糖尿病肾病中医分期治疗.pptxVIP

糖尿病肾病中医分期治疗第1页/共41页第2页/共41页27.7930IGR23.8323.8DM2521.7319.216.042015.5915.1914.77患病率(%)1511.7111.3111.2510.59106.494.9652.39020-30-40-50-60-70≥原始标化年龄糖尿病和IGR的患病率随增龄而增加 2008中华医学会糖尿病学分会第十二次全国学术会议 杨文英第3页/共41页糖尿病的危害 微血管病变（一般管腔直径100微米） (内膜增厚为主） 大血管病变 （一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主）眼睛病变中风成年人中新发失明的主要原因中风危险性增加2～4倍心血管病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因心血管疾病增长 2～4 倍与65%～75%糖尿病死亡有关糖尿病足肾脏病变下肢血管病变新发终末期肾病的主要原因患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%）第4页/共41页糖尿病患者肾脏病变的患病率 中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者早期肾病：18.0%临床肾病：13.2%肾功能不全：5.3%尿毒症：1.2%肾脏病变总计：33.6%第5页/共41页糖尿病肾病是血液透析患者的重要原发病 1999年中华肾脏病学会统计,我国血液透析患者的病因：肾小球肾炎 （50.0%）糖尿病肾病 （13.5%）高血压肾病 （8.9%）多囊肾 （2.7%）2007年上海新增血液透析患者1334人的病因：慢性肾炎 （45.4 %）糖尿病肾病（18.0%）高血压肾病（16.1％）多囊肾 （4.2%）日本、欧洲、美国DN占新导入的ESRD的40-60% 第6页/共41页糖尿病肾病的发病机制高血糖直接作用高血糖 山梨醇代谢异常己糖代谢紊乱RAS活性增加葡萄糖转运蛋白异常蛋白激酶C活化糖化终末产物沉积氧化应激反应细胞外基质增多和足细胞病变炎症反应 糖尿病肾病 第7页/共41页糖尿病肾病的临床表现 蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿 高血压 水肿 肾病综合征 肾功能异常 糖尿病的其他并发症 视网膜病变大血管病变（心、脑、足）神经病变第8页/共41页糖尿病肾病的临床特点肾功能进行性下降大量持续蛋白尿伴发严重高血压血糖控制困难/胰岛素抵抗血脂代谢紊乱代谢产物聚集引起尿毒症症状心血管并发症的致残率及死亡率高、预后差患者合并贫血、营养不良，内科治疗困难第9页/共41页蛋白尿是糖尿病肾病预后不良的危险因素正常白蛋白尿微量白蛋白尿 临床蛋白尿 肾功能不全 2.0%2.8%2.3%1.4%3.0%4.6%19.2%死亡率 / 年Adle AI,et al. Kidney Int 2003,63: 225 第10页/共41页尿蛋白加重DN进展的机制诱导细胞因子释放激活补体诱导炎症反应诱导氧化应激诱导肾小管间质转化第11页/共41页糖尿病肾病的肾功能异常肾功能不全的特点(1) 蛋白尿相对较多;(2) 肾小球滤过率相对不很低;(3) 肾体积缩小不明显;(4) 贫血出现较早;(5) 心血管并发症较多、较重; (6) 血压控制较难。第12页/共41页美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 糖尿病肾脏病的筛查1型糖尿病患者在发病后5年开始筛查；2型糖尿病在确诊后即开始筛查；筛查内容尿白蛋白/肌酐血肌酐影响尿白蛋白的因素代谢紊乱：酮症、高血糖血流动力学因素：运动、蛋白摄入、利尿剂、尿路感染第13页/共41页糖尿病肾病的临床诊断糖尿病肾病的早期诊断线索：①确诊有糖尿病（1型 或 2型）。②肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿（开始为间歇性，后来为持续性）。③临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。 第14页/共41页糖尿病肾病的临床诊断糖尿病肾病的诊断依据为：①确诊有糖尿病，1型糖尿病病程常超过10年，2型糖尿病罹病时间常超过5年。②微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。 ③持续、大量白蛋白尿。④临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。确诊常需要肾活检病理诊断。第15页/共41页糖尿病肾病的临床分期1型DN I期，肾小球高滤过期 II期，正常白蛋白尿期III期，微量白蛋白尿期IV期，临床蛋白尿期 V期，肾功能衰竭期2型DN分期早期 （隐性或微量白蛋白尿期）中期 （持续显性蛋白尿期）晚期 （肾功能衰竭期）第16页/共41页糖尿病肾病的自然病程临床2型糖尿病功能改变*结构改变?血压升高微量白蛋白尿临床蛋白尿血肌酐升高终末期肾病心血管死亡出现糖尿* 肾脏血流动力学改变，肾小球滤过率改变? 肾小球基底膜增厚 -, 系膜扩张 -, 微血管改变 +/-.第17页/共41页糖尿病肾病的预防和治疗措施 1. 健康的生活方式（戒烟、运动、