尿路感染的诊治与健康宣教.pptxVIP

尿路感染的诊治与健康宣教第1页/共83页 流行病学尿路感染各人群发病率(%)第2页/共83页 流行病学2003年浙江省院内感染监控资料分析32.1%20.3%14.5%6.7%8.6%6.1%5.4%3.3%第3页/共83页 流行病学53.42%16.15%13.04%浙江医院院感监测资料2004年1月-----2004年6月第4页/共83页 尿感的临床表现 尿频 排尿次数增加（正常成人平均 排尿4~6次/ 白天和0~2次/夜间），每小时1~2次，有甚者5~6次以上。 尿急 尿意一来就迫不及待地立即排尿，但排尿量不多，每次尿量为10~100ml 尿痛 在排尿时膀胱及尿道部位灼痛，或排尿终末有下腹部疼痛。第5页/共83页 尿感的临床表现 腰痛 1、首先要区分患者的腰痛症状是否与肾脏病变有关。 2、其次要注意辨别腰痛性质，对肾脏病变进行初步定位诊断。 3、最后应仔细进行鉴别诊断，确定腰痛的明确病因第6页/共83页 尿常规检查异常 白细胞尿： 10ml中段尿离（1500 转/分×5分钟）后，取尿沉渣 镜检，如每高倍视野白细胞多于5个（＞2个/ul),如显微镜下可见聚集成堆的变性白细胞则称为脓尿。第7页/共83页 尿常规检查异常 临床上发现白细胞尿主要有两种形式：一种是患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状就医时经化验检查发现，此种情况多为泌尿系感染；另一种是患者没有任何伴随症状，或是在检查其他疾病的过程中发现有白细胞尿，此种情况除要考虑泌尿系感染外，还应注意是否有其他系统的疾病存在。第8页/共83页 尿常规检查异常 对有白细胞尿的患者应从以下几个方面 进行诊断及鉴别诊断： ⑴　首先应该鉴别患者的白细胞尿是真正的白细胞尿还是污染引起的假阳性结果。白细胞尿的假阳性结果主要是女性患者的白带或其他化脓性疾病（如阴道炎、会阴部脓肿或疖肿及肛瘘等）的脓性分泌物污染尿液所致，此外，当尿标本留取操作不规范时，也有污染可能。第9页/共83页 尿常规检查异常 ⑵其次应对白细胞尿的来源进行定位分析 确定患者是否有泌尿系统邻近器官的病变 ，如肾周炎症或脓肿、输尿管周围炎症或脓肿、阑尾脓肿、输卵管、卵巢炎症或脓肿、结肠或盆腔脓肿等。第10页/共83页 尿检异常⑶ 区别非特异性感染和特异性感染，明确病原学诊断及药敏试验。第11页/共83页 第12页/共83页 第13页/共83页 第14页/共83页 第15页/共83页 第16页/共83页 尿检异常 亚硝酸盐试验（Griess试验） 革兰氏阴性杆菌如大肠、副大肠杆菌可将尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，在酸性条件下与α-萘胺和对氨基苯磺酸发生重氮化偶联反应，生成红色的1-萘胺-4-偶氮苯对磺酸。球菌及变形杆菌的某些菌株呈阴性反应。第17页/共83页 尿感的分类 凡有真性细菌尿者,均可诊断为尿感.根据真性细菌尿是否伴有尿感症状,分为无症状细菌尿(又称隐匿性细菌尿)和症状性尿感 第18页/共83页 二、尿感的分类 复杂性尿感 尿路存在器质或功能异常,引起尿路梗阻,以致尿流不畅;尿路有异物,如结石,停留导尿管等;或肾内有梗阻,如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿感。 初发或是复发 尿感可分为初发尿感(首次发作)和再发性尿感.后者又可分为复发和重新感染。 第19页/共83页 二、尿感的分类 重新感染 指治疗后尿菌阴转,另一种与原先不同的致病菌重新侵入尿路引起感染。 复发 指治疗后尿菌阴转,但不久原先致病菌又出现而引起尿感. 第20页/共83页 二、尿感的分类 根据感染发生的部位,尿感又可分为下尿路感染和上尿路感染.前者主要指膀胱炎,后者则为肾盂肾炎,肾盂肾炎又可分为急性和慢性.急性肾盂肾炎是细菌入侵肾脏,引起急性间质肾小管炎症.至于慢性肾盂肾炎,目前多数学者认为是下述情况所致:1返流性肾脏病;2慢性梗阻性肾脏病;3特发性慢性肾盂肾炎.第21页/共83页 三、尿感的诊断凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； ②导尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml; ③清洁中段尿培养菌落计数≥105/ml,但若临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养菌落数均≥105/ml,且为同一种细菌。 ④有明显尿频-排尿不适的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿