特殊类型乳腺癌治疗.pptxVIP

特殊类型乳腺癌治疗第1页/共33页第2页/共33页T4期乳腺癌约占13％T 4a ：侵犯胸壁T 4b ：侵犯皮肤T 4c ： T 4a ＋T 4bT 4d ：炎性乳腺癌第3页/共33页炎性乳腺癌 5％“ 急性癌性乳腺炎” 钼靶：皮肤增厚、全乳高密度 B超可明确部位，指导活检 多中心性 50～70％ SBR III ER PR 浸润性肺转移第4页/共33页炎性乳腺癌治疗原则以全身性为主 诱导化疗（FEC、ABSCT） 激素治疗放疗：单纯/术后手术：根治/保乳第5页/共33页闭经前T4abc治疗原则 化疗（FEC）3 周期 RR NC 同方案3周期 强化化疗 局部治疗第6页/共33页闭经后T4abc治疗原则 激素治疗1个月 肿瘤无进展 进展继续激素治疗PR化疗3～6周期 局部治疗(Chr+RT) 激素治疗第7页/共33页亚临床乳腺癌T0通常在钼靶X线普查时发现 亚临床乳腺癌：40～50％微小钙化灶 20～30％针棘形阴影需活检证实分化程度高，预后好多病灶第8页/共33页亚临床乳腺癌 类型 多病灶发生率小叶原位癌60％60％导管原位癌77％46.9％导管微小浸润癌78％50％10mm浸润性导管癌 40％ 40％ IGR Schwartz第9页/共33页亚临床乳腺癌 类型 腋窝淋巴结转移率原位癌（CLIS/CCIS） 6％2％2％?10mm浸润癌 37％ 8％ 22％ IGR Silverstein Meyer第10页/共33页亚临床乳腺癌治疗原则根据 病理类型 病灶数目 乳腺体积第11页/共33页导管原位癌诊断背景： 结节、血性溢液、钙化灶、Paget病多中心性：15~75%双侧乳腺：10％合并微小浸润癌：6～21％第12页/共33页导管原位癌的治疗原则 局部复发率单纯乳房切除9%肿瘤切除＋放疗7~35% 肿瘤切除14~73%第13页/共33页小叶原位癌通常：乳腺良性肿瘤手术病检时发现 钼靶X光无特异影像 临床无体征 发病年龄低无腋窝淋巴转移25％双侧同时75％多病灶第14页/共33页小叶原位癌治疗原则单纯乳房切除肿瘤切除＋随访：CLIS15年 38％浸润癌 20年 50％浸润癌双侧乳房切除第15页/共33页T0＋腋窝淋巴结转移发生率：42/26000 M.D.Anderson治疗： 淋巴结清扫术＋放疗 乳房切除＋淋巴结清扫术＋放疗 化疗 激素治疗第16页/共33页乳腺肉瘤发生率：1％纤维组织细胞瘤占30～50％钼靶：边缘不规则、均匀、高密度的园 型阴影常侵犯皮肤或炎性乳癌表现腋窝淋巴结转移率低易局部复发第17页/共33页乳腺肉瘤治疗原则乳房切除＋胸壁放疗远处转移 化疗第18页/共33页男性乳腺癌发生率：欧美国家1％ 北非6％病因： 雌激素水平升高中位发病年龄：60岁腋窝淋巴结转移率：50％激素受体：80％阳性 第19页/共33页男性乳腺治疗原则手术：乳房切除＋腋窝淋巴结清扫＋皮瓣放疗：胸壁＋锁骨上区＋内乳链化疗：激素治疗：LHRH、 抗雌激素治疗第20页/共33页对侧乳腺癌发生率：1～2％双侧同时或间隔1年影响因素：乳癌病史1％速度递增 乳癌家族史 诊断： 不同病理类型 伴有原位癌 位于乳腺腺组织内第21页/共33页对侧乳腺癌对侧乳腺多点活检意义： 作者 病人数 阳性率 Uban 12/960 12.5% Pressman 43/258 16.7% Leis 8/48 16.6%对侧乳腺癌的治疗：预后：间隔3年预后不良随访：钼靶、三苯氧胺第22页/共33页转移性乳腺癌10%初诊时M＋ 转移影响因素 N、T HER－2/neu ER、PR RBS CathepsineD UPA、Ki67第23页/共33页T2cm远处转移发生率 腋窝淋巴 肿瘤直径 结转移 1cm 2cm grade I grade II grade I gradeII 0 4% 12% 8% 19% 1~3 11% 36%