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耳鼻咽喉大体解剖第1页/共48页 第一节 鼻与鼻窦的应用解剖与生理一、鼻与鼻窦的应用解剖 鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分第2页/共48页 （一） 外鼻外鼻呈锥体形，有骨和软骨构成支架，外覆皮肤及软组织。由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等构成。由鼻翼的游离缘及鼻小柱共同构成了双侧前鼻孔。鼻翼向外侧与面颊交界处有一浅沟，称之为鼻唇沟。第3页/共48页 外鼻静脉特点外鼻静脉主要经内眦静脉与面静脉汇入颈内静脉与海绵窦相通：内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通；面部的静脉无静脉瓣，血液可双向流动。鼻疖等面部危险三角区内的感染可引起海绵窦血栓性静脉炎的发生第4页/共48页 （二）鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔第5页/共48页 1、鼻前庭覆盖皮肤富于皮脂腺、汗腺，易发生疖肿缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密联合，发生疖肿时疼痛明显。第6页/共48页 2、固有鼻腔起止于鼻内孔、后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。第7页/共48页 （1）鼻腔内侧壁特点鼻中隔鼻中隔由软骨及骨膜外覆盖以粘膜。鼻中隔前下方为鼻出 血好发部位，称之为 利特尔区（Little’s区）第8页/共48页 （2）鼻腔外侧壁特点(A)下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲其大小依次缩小三分之一前端位置依次后退三分之一 下、中、上鼻道 三个鼻甲的下缘游离向下悬于鼻腔，均与对应的鼻腔外侧壁形成一间隙第9页/共48页 下鼻甲与下鼻道特点 最大、最前鼻甲下鼻甲后端距咽鼓管咽口1~1.5CM（下鼻甲肥厚时可引起耳部症状）下鼻道的前上方有鼻泪管的开口下鼻甲前端在外侧壁的附着处，上颌骨的骨壁最薄（上颌窦穿刺的进针部位）吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅的鼻后侧静脉丛，为老年人常见鼻出血的部位。第10页/共48页 （2）鼻腔外侧壁特点(B)中鼻甲附着于筛窦顶壁与筛骨水平板连接处；中鼻道有：钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗中鼻道内鼻窦开口 额窦（经鼻额管）、前组筛窦、上颌窦窦口鼻道复合体第11页/共48页 总鼻道和嗅裂(又叫嗅沟)以中鼻甲游离缘为界，上方鼻甲与鼻中隔之间为嗅区。下方鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道。第12页/共48页 3、鼻腔粘膜分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。嗅区粘膜特点分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分;含有具有嗅毛的双极嗅 细胞。第13页/共48页 （三）鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦），开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦、蝶窦），后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。第14页/共48页 二、鼻的生理学鼻腔的主要功能 呼吸（对空气的过滤、清洁、加温、加湿） 嗅觉 共鸣 反射第15页/共48页 小 结1．鼻部静脉回流特征 A、外鼻静脉汇入颈内静脉；B、与海绵窦相通 无静脉瓣；C、感染可引起海绵窦血栓性静脉炎2．鼻腔外侧壁解剖及临床意义A、三个鼻甲特点（二个1/3）；B、三个鼻道解剖。3．各鼻窦窦口解剖特点及临床意义A、前后组鼻窦；B、各鼻窦开口位置；C、窦口鼻道复合体概念；4．鼻出血好发部位利特尔动脉丛（Little’s区）和吴氏鼻-鼻咽静脉丛。第16页/共48页 第二节 咽的应用解剖与生理A、立体结构：消化道 呼吸道的共同通道。 上起：颅底；下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉两侧：大血管、神经毗邻B、形状：漏斗形C、长度：12cmD、咽分三部分 鼻咽、口咽、喉咽第17页/共48页 （一）鼻咽从软腭游离缘向后作一假想延长线，该线平面以上的咽部为鼻咽。 分：（1）顶壁：腺样体（又称咽扁桃体），若肥大可引起鼻疾和耳疾。（2）前方：与鼻腔相通（3）后方：平第1、2颈椎（4）下方：口咽相通（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽鼓管圆枕、咽隐窝（鼻咽癌好发部位，易经此经颅底破裂孔侵入颅内）。第18页/共48页 （二）口咽介于软腭与会厌上缘平面之间 咽峡的构成 由上方的悬雍垂、软腭游离缘、下方的舌根、两侧腭舌弓、腭咽弓所围成的环 形狭窄部分。两侧：扁桃体窝的组成：腭舌弓、腭咽弓之间为 扁桃体窝，腭扁桃体位于其中；咽侧索舌扁桃体第19页/共48页 （三）喉咽又称下咽位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间 向下：连接食管、环咽肌后壁：平对颈椎前面：喉口与喉腔相通左右：会厌谷喉口两侧：梨状窝 两侧梨状窝之间：环后区喉口：由会厌、杓会厌皱襞 、杓状软骨围城第20页/共48页 （四）咽的淋巴组织咽淋巴环(waldeyer 淋巴环)内环 由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环： 咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。第21页/共48页 腭扁桃体1. 扁桃体隐窝：是扁桃体表面