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甲状腺功能测定临第1页/共22页 甲状腺功能测定临床意义第2页/共22页 一 概述甲状腺是人体最大的内分泌腺,能分泌三碘甲状腺原氨酸(T3)甲状腺素(T4)及反T3(rT3)等激素。这些激素都是由腺垂体分泌的促甲状腺(TSH)的调节。它们对人体的蛋白质,脂肪,糖,维生素,水和盐的代谢以及人体生长发育起着十分重要的作用。第3页/共22页  TRH TSH下脑丘垂体甲状腺T3,T4第4页/共22页 1 TSH(促甲状腺素) TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节甲状腺功能(激素分泌)的主要激素。它是一种糖蛋白,丰衰期60min。日周期变化是清晨高午后低。 TSH是反映垂体分泌功能和甲状腺反映功能良好指标之一。TSH是与血清T3,T4的浓度呈负反馈作用。即当T3,T4浓度升高时TSH降低.T3,T4浓度降低时TSH升高。过量的甲状腺素(T4)是TSH最重要的生理抑制因子。 参考值:0.49~4.67 mIu/L 第5页/共22页 ２ T3(三碘甲状腺原氨酸） T3大约65%由甲状腺直接产生,35%由T4在外围组织脱碘形成。T3是目前已知生物活性最强的甲状腺激素,其生物活性是T4的3~5倍。 参考值:0.45~1.37 ng/ml第6页/共22页 3 FT3(游离三碘甲腺原氨酸) 临床上一般将未与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合的T3称为FT3。只有游离的T3具有代谢的活性。而未结合的则没有。FT3可通过细胞膜与受体结合发挥生理效应。因此它是甲状腺激素发生生理效应的真正活性部分，能较确切地反映甲状腺的功能状态及其他对人体机能的影响。 参考值：1.45~3.48pg/ml第7页/共22页 4 T4(甲状腺素) T4是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的。半衰期7天。与T3的区别仅在于多一个碘原子。T4如血后约99.6%与结合蛋白结合，结合T4之间呈可递的平衡态。 参考值：4.5~12ng/dl第8页/共22页 5 FT4(游离甲状腺素) 未与结合蛋白结合的T4为FT4，只有FT4才能进入靶细胞与受体结合发挥其生理功能。 参考值：0.71~1.85ng/dl第9页/共22页 T3、T4是甲状腺功能检测的基本实验，但由于T3、T4在血清中是与甲状腺结合蛋白（TBG）以结合态存在，所以测定的T3、T4总是受到TBG含量的影响。当TBG升高时会导致T3T4测定值升高。FT3、FT4是甲状腺的游离状态，是甲状腺代谢的活性形式，在血浆中只有游离态的甲状腺激素具有生物活性。并且FT3、FT4的测定结果不受TBG的影响，更能反映甲状腺的功能。因此FT3、FT4是早期诊断甲状腺疾病的敏感指标。第10页/共22页  二、 临床意义第11页/共22页 1 甲状腺功能亢进 一般为T3、FT3、T4、FT4均升高，而TSH略底或重度降低。第12页/共22页 a T3型甲状腺功能亢进 T3、FT3升高，T4、FT4正常，TSH降低。b T4型甲状腺功能亢进 T4、FT4升高，T3、FT3正常，TSH降低。C 垂体性甲状腺功能亢进 T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，尤其是TSH升高。是区别甲亢和垂体性甲亢的重要依据。 这可能是因为机体分泌了变异的非糖基化的TSH分子，而它的生物活性与常规TSH又不一致。我们通常用的免疫学检测方法又不能区别它的免疫学活性和生物学活性，故TSH测定值升高。第13页/共22页  各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次为FT3＞FT4＞T3＞T4。 妊娠时，TBG升高导致T3、T4升高，但FT3、FT4及TSH正常。妊娠甲状腺功能亢进时，则FT3、FT4升高，TSH降低。因此FT3、FT4、TSH值的异常对妊娠期甲状腺功能亢进判断非常重要。 甲状腺功能亢进治疗后早期随访时，宜用TSH、FT3、FT4取代T3、T4的测定。 甲状腺功能亢进治