肺癌的内科治疗.pptxVIP

肺癌的内科治疗第1页/共130页 非小细胞肺癌内科治疗研究进展 NSCLC: NSCLC的流行病学及诊断分期 早期可手术切除NSCLC的辅助化疗 局部晚期不可手术切除NSCLC同步化放疗 IIIb(胸水)/IV期NSCLC姑息化疗 分子靶向治疗SCLC的全身治疗第2页/共130页 第3页/共130页 肺癌的分子异常常见的基因改变烟草对细胞外信号异常应答细胞周期失控凋亡机制失控接触抑制丧失获得转移能力血管生成永生化自分泌生长肺泡不典型增生癌前腺瘤肺癌原位癌异型性变支气管化生正常上皮第4页/共130页 2005 Estimated US Cancer Deaths*ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2005.Men295,280Women275,000 27% Lung and bronchus 15% Breast 10% Colon and rectum 6% Ovary 6% Pancreas 4% Leukemia 3% Non-Hodgkin lymphoma 3% Uterine corpus 2% Multiple myeloma 2% Brain/ONS22% All other sitesLung and bronchus 31%Prostate 10%Colon and rectum 10%Pancreas 5%Leukemia 4%Esophagus 4%Liver and intrahepatic 3%bile ductNon-Hodgkin 3% Lymphoma Urinary bladder 3%Kidney 3%All other sites 24%第5页/共130页 高龄肺癌发病概况肺癌患者年龄?70岁占40%加拿大2002年统计 男:75-79岁肺癌发病达高峰 女:70-74岁肺癌发病达高峰意大利：65岁以上肺癌患者大约占60%我国肺癌发病率40岁以后上升，70岁达高峰第6页/共130页 鳞癌 (30%)男性最常见主要与吸烟相关（剂量相关）局部播散倾向痰中较易检出高表达具有解毒和抗氧化特性的基因编码蛋白非小细胞肺癌(NSCLC)病理类型腺癌 (30-50%)在女性和不吸烟者中最常见的肺癌类型病变常发于外周全世界发病率上升高表达与小气道与免疫相关的基因编码蛋白K-ras 突变常见支气管肺泡癌是其一个亚型大细胞肺癌 (10-25%)原始的、未分化细胞病变常发于外周 高度转移倾向第7页/共130页 NSCLC 分期淋巴结主支气管对侧淋巴结远处器官转移胸壁侵犯 IV 期 0 期 IA 期 IIB 期 IIIB 期第8页/共130页 NSCLC: 分期及生存Mountain. Chest. 1997;1710-1717.Stage IStage IIStage IIIStage IV020406080100Percent survivorsStage at DiagnosisSt ISt IISt IIIASt IIIBSt IV第9页/共130页 肺癌内科治疗研究进展 NSCLC: NSCLC的流行病学及诊断分期早期可手术切除NSCLC的辅助化疗局部晚期不可手术切除NSCLC同步化放疗IIIb(胸水)/IV期NSCLC姑息化疗 分子靶向治疗SCLC的全身治疗第10页/共130页 第11页/共130页 NSCLC：复发形式期别胸部(%)远道转移(%)I期T1N01015T2N01030II期T1-2N11240IIIA期N21560第12页/共130页 背景过去二十年来，非小细胞肺癌采用辅助化疗，特别是早期的非小细胞肺癌，由于缺乏有力的证据，治疗效果仍然不明确。第一代的临床试验设计得不完善，使用的药物有效率不高。第二代的临床研究以老的化疗药物与铂类联用，但样本量太小，不足以检测疗效。第13页/共130页 IALT临床研究设计RChemotherapyControl? Thoracic Radiotherapy ? 60 Gy**optional, but predefined by N stage at each center 完全切除 NSCLC ASCO, Chicago, June 2, 2003第14页/共130页 化疗方案 顺铂 80 mg/m2 q 3 weeks x 4 or