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呼吸道感染常见病原菌第1页/共54页第2页/共54页社区获得性呼吸道感染常见病原菌其他致病菌包括：卡它莫拉菌、GNB、衣原体等Adapted from Woodhead M.J Antimicrob Chemother .1994:34(suppl A):85-92第3页/共54页以色列CAP的病因调查(1991-92: 346例)阳性％Thorax 1999;51:179第4页/共54页以色列不同年龄组CAP的病因调查 第一位 第二位17－44岁 肺炎支原体 肺炎链球菌45－54岁 肺炎链球菌 肺炎支原体55岁 肺炎链球菌 肺炎衣原体第5页/共54页CAP病原学诊断我国苛养菌分离现状未建立标本送检指南；送检标本与接种时间相隔太长；不具备苛养菌分离的培养基；无CO2培养环境；不能辨别菌落；无鉴别试剂 苛养菌分离率低，污染菌影响药敏结果，迄今国内无可信的CAP病原学流行病学资料。第6页/共54页CAP病原学诊断标本采集 痰标本：采集应在抗菌治疗前，清 晨清水漱口三次，深咳痰。无痰者用高渗盐水吸入导痰。意识障碍者可经鼻或口腔吸痰，或经人工气道吸痰。第7页/共54页CAP病原学诊断标本采集咽试子应用无菌湿棉签取，即时送检。 实验室应即时接种血琼脂和巧克力琼脂（含抗菌素）， 置5-10％CO2气体环境。第8页/共54页标本质量评价直接涂片镜检： 鳞状上皮细胞10/低倍视野 白细胞25/低倍视野 鳞状上皮细胞：白细胞1：2.5第9页/共54页细胞学筛选标本的必要性第10页/共54页细胞学筛选标本的必要性第11页/共54页标本处理痰标本用无菌盐水约20ML漂洗2次用等量sputosol 作用20分钟，溶解粘痰用四区划线法分别接种血平板、巧克力平板和麦康凯平板放置CO2培养箱孵育从采集标本到接种平板应短于2小时第12页/共54页第13页/共54页报告方式痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、2+、3+、4+未发现致病菌生长时，培养48小时出报告，以免部分致病菌漏检第14页/共54页 半定量（致病菌或条件致病菌浓度）相对定量(CFU/ml )?? 临床意义 + ≤104±多为污染菌 ++ ≈105污染菌可能性大，重复培养 1+：污染菌 2+：难以确定 3+：感染菌 +++ ≈106感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+：感染菌 ++++ ≥107±多为感染菌半定量培养结果的临床意义第15页/共54页CAP病原学诊断检测结果（细菌、非典型病原体）判定 1. 确定: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸取标本： 细菌105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌103cfu/ml（1+）③ 肺炎衣原体抗体滴度升高≥4倍④ LP直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高第16页/共54页CAP病原学诊断检测结果判定2.有意义: ① 合格痰标本培养细菌≥3+ ② 细菌少量生长，但与镜检结果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌） ③ 入院3天内多次培养到相同细菌 ④ 血清肺炎衣原体抗体升高≥1：32 ⑤ LP抗体升高≥1：320（ELISA）， 或间接荧光抗体≥1：512第17页/共54页CAP病原学诊断 检测结果判定3. 无意义: ① 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表 葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）② 多种病原菌少量生长 ③ 不符上述“确定”和“有意义”条款第18页/共54页苛养菌苛养菌：对营养要求苛刻，在普通培养基上不生长或难以生长的一类细菌。 临床常见的有： G+球菌：肺炎链球菌 G-球菌：卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 G-杆菌：嗜血杆菌、鲍特菌第19页/共54页第20页/共54页第21页/共54页第22页/共54页嗜血杆菌属 嗜血杆菌属（Haemophilus）细菌为一类无动力、无芽孢的革兰阴性短小杆菌常呈球杆状、丝状等多形态。第23页/共54页分类隶属巴斯德菌科，嗜血杆菌属。本菌属包括16个菌种，其中9个与临床有关第24页/共54页临床意义 嗜血杆菌存在于正常人上呼吸道。可引起上呼吸道、泌尿道感染及脑膜炎、菌血症等感染性疾病。第25页/共54页临床意义 流感嗜血杆菌： 常引起咽炎、中耳炎、肺炎、鼻炎、脑膜炎、心包炎、骨髓炎等。 主要致病物质： 内毒素、荚膜、菌毛和酶类。第26页/共54页临床意义副流感嗜血杆菌：咽炎和心内膜炎。溶血嗜血杆菌：儿童上呼吸道感染。埃及嗜血杆菌：急性眼结膜炎。副嗜沫嗜血杆菌：心内膜炎、肺炎、脑膜炎。杜克嗜血杆菌：软下疳第27页/共54页培养特性： 需氧或兼性厌氧 最适生长温度：35℃ PH 7.6-7.8 生长因子：X、V 5%-10% CO2第28页/共54页嗜血杆菌对生长因子的