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第1页/共54页目要求熟悉各种影响排便因素及对大便评估掌握灌肠第2页/共54页排便护理 目的要求 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施第3页/共54页大肠的结构和功能大肠的解剖外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层结肠带外层：纵肌结肠袋内层：环肌第4页/共54页大肠的解剖 盲肠（cecum）：回盲瓣 结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠 直肠（rectum）：骶曲 凸向后方 会阴曲 凸向前方 肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌） 肛门外括约肌（骨骼肌）第5页/共54页大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素第6页/共54页大肠的运动 袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后第7页/共54页排便反射大脑皮层便意刺激盆N粪便进入直肠直肠壁内感受器腹下N初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N阴部N（—）提肛肌收 缩肛门外括约肌舒张降结肠收 缩乙状结肠收 缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便第8页/共54页影响正常排便的因素 心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动 个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查第9页/共54页粪便的观察 排便次数 成人：1~3次 婴幼儿：3~5次 3次/日或 3次/周视为排便异常 量 与进食量、食物的种类和液体摄入有关第10页/共54页粪便的观察 形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便第11页/共54页粪便的观察 颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色 ）柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱第12页/共54页粪便的观察 内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。 第13页/共54页粪便的观察 气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭第14页/共54页排便异常的评估及护理便秘（constipation）是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在第15页/共54页便秘的原因 某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受抑制 强烈的情绪反应第16页/共54页便秘的原因 各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用：缓泻剂 饮食结构不合理 滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 长期卧床或活动减少第17页/共54页便秘的症状和体征 头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬 触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块第18页/共54页便秘的护理 健康教育 了解养成正常的排便习惯的重要性和方法 帮助病人重建正常的排便习惯 固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠 合理安排膳食 保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水 果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，40g/d第19页/共54页便秘的护理 鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器第20页/共54页便秘的护理 腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便第21页/共54页便秘的护理 遵医嘱给予口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、 石蜡油等★ 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生第22页/共54页便秘的护理 使用简易通便剂 开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠第23页/共54页粪便嵌塞（fe