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第1页/共45页横突综合征课件第2页/共45页病因腰椎横突 是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带第3页/共45页病因横突 腰方肌和横突间肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用第4页/共45页病因横突 腰大肌和腰方肌的起点 腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上第5页/共45页病因第三腰椎 腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长第6页/共45页第7页/共45页第8页/共45页病因第1、2腰椎后部厚度大于前面第4、5腰椎与之相反第3腰椎的椎体前后厚度相等第9页/共45页病因横突前方有L2脊神经前支（闭孔神经的主要来源），髂腹下神经（L1）及髂腹股沟神经（L1）通过第10页/共45页第1～3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧第11页/共45页附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛第12页/共45页病生理过程 腰部和腹部肌肉强力收缩 L3横突受力最大 致附着的肌肉撕裂损伤 激发 无菌性炎症 邻近神经发生纤维变性 腰3横突综合征疼痛第13页/共45页临床表现从事体力劳动的青壮年男性多发急、慢性腰部损伤史腰部两侧疼痛，以左侧为多疼痛程度及性质不一，多呈持续性，弯腰时加重第14页/共45页临床表现部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。（可与其他神经根压痛如腰椎间盘突出症相区别）少数病人有间歇性跛行口服药物治疗效果不明显第15页/共45页体征第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有明显的局限性压痛，定位固定，是本综合征的特点第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节第16页/共45页体征臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，此为紧张痉挛的臀中肌第17页/共45页第18页/共45页体征早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义直腿抬高试验大多为阴性第19页/共45页体征股内收肌明显紧张股内收肌腰2～4发出的闭孔神经所支配腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛 第20页/共45页诊断根据症状和体征确立诊断X线片显示第3腰椎横突过长、肥大或有钙化第21页/共45页鉴别诊断腰椎间盘突出症骶髂关节炎梨状肌综合征 对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法第22页/共45页治疗非手术治疗而缓解－－多数、主要外科手术治疗－－少数顽固性、极少第23页/共45页治疗第三腰椎横突注射治疗第24页/共45页 X线定位第25页/共45页第三腰椎横突注射治疗体位：患者俯卧，腹下垫一枕头第26页/共45页第三腰椎横突注射治疗操作过程：药物： 利多卡因 糖皮质激素 B族维生素 l0－20ml 每7日1次 3－4次为一疗程第27页/共45页第三腰椎横突O3+针刀 第28页/共45页第29页/共45页一般治疗减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，一般不主张按摩慢性期可采用理疗、针灸等疗法，一般保守治疗有一定疗效镇痛药物治疗（NSAIDs)第30页/共45页附病例两例第31页/共45页病史患者，男，26岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，患者为持续性的酸胀痛，无放射痛，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反应性改变。第32页/共45页体格检查相当于第三腰椎横突尖固定的压痛点，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。第33页/共45页辅助检查X片显示第三腰椎特别细长第34页/共45页治疗L3横突注射治疗有效局部软组织松解治愈第35页/共45页诊断为：第三腰椎横突综合征第36页/共45页病史 患者，女性，34岁。因“右下腹疼痛三年”入院。第37页/共45页病史 患者3+年前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈酸痛，改变姿势时出现，休息时缓解，不伴同侧下肢疼痛、麻木，热敷后减轻。曾行理疗、针灸治疗，效果不明显。4天前改变体位时疼痛加重，呈剧痛，不能左侧卧及下床活动，可平卧、右侧卧，不伴有腰痛及腿痛。为求进一步诊治来我科门诊。 3年间在多家医院就诊，诊断为“慢性切口痛”、“慢性盆腔炎”。使用镇痛及消炎药物效果不佳。遂到我科门诊就诊，门诊以慢性盆腔痛收入我科。第38页/共45页专科查体腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形，腰椎棘间、椎旁、臀上皮神经无压痛，右L3横突压痛；右下腹部压痛，叩痛，右侧曲髋屈膝试验（-）。VAS评分：发作时7-8分，缓解时0-1分。第39页/共45页辅助检查院外腹部及盆腔彩超显示：盆腔少量积液，余