化脓性骨髓炎.pptx

化脓性骨髓炎第1页，共41页。 急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。局部外伤可能是诱因。第2页，共41页。 69-1第3页，共41页。 病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。第4页，共41页。 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期存留体内，使窦道经久不愈，进入慢性阶段。第5页，共41页。 临床表现年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。起病急骤。全身中毒症状严重：寒战，高热至39oC以上，有明显的毒血症症状。第6页，共41页。 临床表现局部症状：1.早期：患区剧痛，局部皮温增高， 有局限性压痛，肿胀并不明 显。2.后期：局部水肿，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破第7页，共41页。 后成为软组织深部脓肿，但局部红、 肿、热、压痛则更加明显。各关节 可有反应性积液。如向髓腔播散， 则症状更严重，整个骨干都有骨破 坏后，可发生病理性骨折。3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。第8页，共41页。 临床检查白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。血培养结果及药敏实验。局部脓肿分层穿刺。X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿核素骨显像 发病后48小时有阳性结果第9页，共41页。 诊断与鉴别诊断诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高;第10页，共41页。 诊断与鉴别诊断诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。 应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。第11页，共41页。 诊断与鉴别诊断鉴别诊断：1.蜂窝组织炎:(1)全身症状不一样(2)部位不一样(3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.第12页，共41页。 诊断与鉴别诊断(2)风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现肿胀和积液。(3)骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块，难鉴别的可行活检。第13页，共41页。 治疗目的：中段骨髓炎由急性期趋向于慢性 阶段，早期诊断与治疗是主要的 关键。1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所 用抗生素不敏感时，都会影第14页，共41页。 治疗目的：中断骨髓炎由急性期趋向于慢性 阶段，早期诊断与治疗是主要的 关键。1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所 用抗生素不敏感时，都会影第15页，共41页。 治疗 响疗效。应用时选用一广谱抗生 素和一针对革兰氏阳性球菌的抗 生素联合应用，待检出致病菌后 再调整。治疗后有以下四种结果：（1）在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成 。（2）在出现x线片改变后全身及局部症状第16页，共41页。 治疗 消失， 说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。（3）全身