重型颅脑损伤的急救.pptxVIP

重型颅脑损伤的急救第1页/共36页 概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。第2页/共36页 何为重型颅脑损伤需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤，有压迫性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者。需紧急抢救 伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者。第3页/共36页 医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？第4页/共36页 院外急救 院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。第5页/共36页 院外急救基本程序判断伤情 迅速、简要、准确；保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；第6页/共36页 实施急救措施 CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体等；松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直，把长裤拉出。转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况。第7页/共36页 急诊室诊治 重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。 第8页/共36页 诊断病史临床表现体格检查辅助检查第9页/共36页 病史询问病史原则 简捷、客观、真实；询问对象 清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。 第10页/共36页 主要临床表现头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。 第11页/共36页 体格检查 包括神经系统检查和全身其他系统的检查，应根据临床表现做重点检查。第12页/共36页 辅助检查头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。 第13页/共36页 右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿 第14页/共36页 右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿第15页/共36页 右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、右颞叶脑内血肿第16页/共36页 急诊室处理立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；保持呼吸道通畅，给予吸氧；迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；第17页/共36页 护送患者行CT检查；做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。第18页/共36页 进入病房后护理进入病房即时护理；术后护理；急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理流程、癫痫发作处理流程。第19页/共36页 进入病房即时护理接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；患者入病区，立即通知医生；安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧