骨关节结核影像诊断.pptxVIP

骨关节结核影像诊断第1页/共64页 第十二节 骨关节结核第2页/共64页 掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度第3页/共64页 学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现第4页/共64页 概述95％继发于肺结核好发于儿童和青年以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；其次为关节结核，骨结核少见第5页/共64页 概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节分为干酪样坏死型（较多见）和增生型前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成第6页/共64页 一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine）好发儿童和青年发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少绝大部分发生在椎体第7页/共64页 一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状第8页/共64页 一、脊椎结核（3）【影像学表现】 X线：(1)骨质破坏(2)椎间隙变窄或消失(3)后突畸形(4)冷性脓肿(5)死骨第9页/共64页 一、脊椎结核（4）【影像学表现】 X线：(1)骨质破坏主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形第10页/共64页 脊椎结核受累部位示意图第11页/共64页 中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）第12页/共64页 胸椎结核（图）第13页/共64页 腰椎结核（图）第14页/共64页 一、脊椎结核（5）【影像学表现】 X线：(2)椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨第15页/共64页 脊柱结核椎间隙变窄（图）第16页/共64页 一、脊椎结核（6）【影像学表现】 X线：(4)冷性脓肿脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、胸、腰脓肿形态不同颈椎形成椎前脓肿胸椎形成椎旁脓肿腰椎形成腰大肌脓肿第17页/共64页 颈前脓肿（图）第18页/共64页 腰大肌脓肿（图）第19页/共64页 脊椎后突畸形（图）第20页/共64页 一、脊椎结核（7）【影像学表现】 CT：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿第21页/共64页 脊柱结核（CT图）第22页/共64页 脊柱结核骨质破坏（CT图1）第23页/共64页 脊柱结核骨质破坏（CT图2）第24页/共64页 一、脊椎结核（8）【影像学表现】 MRI ：对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况第25页/共64页 颈椎结核（图）第26页/共64页 腰大肌脓肿（图）第27页/共64页 颈前脓肿（图）第28页/共64页 腰椎结核（图）第29页/共64页 胸椎结核（图）第30页/共64页 脊椎结核（图）第31页/共64页 一、脊椎结核（９）【诊断与鉴别诊断】①化脓性脊柱炎②脊柱转移瘤③椎体压缩性骨折第32页/共64页 二、关节结核（１）（tuberculosis of joint）多见少年和儿童常单发，好侵犯髋及膝关节分为骨型和滑膜型第33页/共64页 二、关节结核（１）感染途径起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端 第34页/共64页 二、关节结核（２）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）晚期二型结核无法区分，成为全关节结核第35页/共64页 二、关节结核（３）【临床与病理】早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚第36页/共64页 二、关节结核（４）【临床与病理】多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛第37页/共64页 二、关节结核（５）【影像学表现】 X线：骨型关节结核 有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏第38页/共64页 骨型结核（图）第39页/共64页 二、关节结核（６）【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核早期表现关节肿胀，无特点诊断较难病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累关节软骨破坏较晚骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化第40页/共64页 二