慢性支气管炎护理查房.ppt

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第一页,共二十八页,2022年,8月28日 慢性支气管炎 *、概念 *、病因与发病机制 *、临床表现 *、实验室检查 *、诊断要点 *、治疗要点 *、护理诊断及措施 *、保健指导 *、复习题 第二页,共二十八页,2022年,8月28日 慢性支气管炎 [概述] 慢性支气管为是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为3~5%,老年人约15%左右,北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。 第三页,共二十八页,2022年,8月28日 [病因] 一、外因 ㈠感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加剧的主要原因。 第四页,共二十八页,2022年,8月28日 ㈡理化因素: ⒈吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 ⒉大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 第五页,共二十八页,2022年,8月28日 ㈢气候变化: 冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。 ㈣过敏因素: 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 第六页,共二十八页,2022年,8月28日 二、内因 (一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少,易导致感染。 (二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。 (三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。 第七页,共二十八页,2022年,8月28日 [病理] 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 第八页,共二十八页,2022年,8月28日 [临床表现] 一、症状: ⒈起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。 ⒉主要症状: 咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽,以晨起为著。 第九页,共二十八页,2022年,8月28日 痰 一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20~50ml /24h 中等量50~100ml /24h 大量 >100ml/24h 喘 原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎,迁延不愈。 第十页,共二十八页,2022年,8月28日 二、体征 早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。 第十一页,共二十八页,2022年,8月28日 三、临床分型、分期 ㈠分型: ⒈单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。 ⒉喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。 第十二页,共二十八页,2022年,8月28日 ㈡分期 ⒈急性发作期: 在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期: 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 ⒊临床缓解期: 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。 第十三页,共二十八页,2022年,8月28日 [辅助检查] 一、X线检查: 早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 二、实验室检查: ⒈痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。

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