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第1页/共125页冠心病医学课件第2页/共125页候耀文猝死之迷？2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效…… 第3页/共125页因心脏病不幸逝世的明星2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世 ……第4页/共125页冠心病是人类的“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命第5页/共125页file:///C:\Documents%20and%20Settings\Administrator\桌面\很有意思的人类进化MTV.rm冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方南方男性女性脑力劳动体力劳动患病率、住院率第6页/共125页教学要求掌握冠心病、心绞痛与心肌梗死的概念及临床分型了解冠心病易患因素掌握心绞痛与心肌梗死的疼痛特点掌握心肌梗死特异性心电图改变熟悉心肌梗死血清酶谱变化了解心肌梗死的治疗要点掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理和健康指导第7页/共125页file:///C:\Documents%20and%20Settings\Administrator\桌面\很有意思的人类进化MTV.rm冠状动脉粥样硬化性心脏病 【概念】 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和/或冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。第8页/共125页冠心病 (coronary heart disease CHD) [定义]冠状动脉性心脏病、冠心病、缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化管腔狭窄 阻塞 心肌缺血缺氧 心脏病冠状动脉痉挛(功能性改变)管腔痉挛第9页/共125页内皮损伤脂质浸润血栓形成平滑肌细胞克隆冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素发病机制第10页/共125页内皮细胞血管平滑肌细胞正常动脉壁第11页/共125页脂质动脉粥样硬化形成脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关 第12页/共125页动脉粥样硬化形成活化的内皮细胞表达粘附分子吸引炎症细胞, 主要为单核细胞脂质第13页/共125页脂质动脉粥样硬化形成单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成泡沫细胞第14页/共125页动脉粥样硬化形成由活化的巨噬细胞产生的细胞因子和生长因子促使平滑肌细胞移入内膜移行的平滑肌细胞 由收缩型变为修复型产生ECM(胶原蛋白)第15页/共125页纤维帽(平滑肌细胞和基质)内膜平滑肌细胞(修复型)内皮细胞肩部脂核外膜中层平滑肌细胞(收缩型)动脉粥样硬化斑块第16页/共125页稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽第17页/共125页冠状动脉粥样硬化性心脏病TCTG HDLVLDLLDLApoAApoB病因、危险因素年龄性别血脂异常主要危险因素高血压吸烟糖尿病第18页/共125页冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素肥胖西方饮食习惯主要危险因素脑力劳动者次要危险因素A型性格遗传因素其他第19页/共125页第20页/共125页临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病第21页/共125页急性冠状动脉综合征（acute coronary artery syndrome） 破裂 出血 冠状动脉内粥样斑块 表面破损 裂纹 血栓形成 不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞 急性心肌梗死 心源性猝死第22页/共125页心 绞 痛定义病因及发病机制临床表现 诊断治疗 第23页/共125页心 绞 痛定义是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征第24页/共125页 【病因】 一、冠状动脉狭窄 二、冠状动脉痉挛 三、狭窄+痉挛 四、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等。 五、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。第25页/共125页心 绞 痛定义发病机制 冠脉血流量心率收缩压心肌摄取血氧含量 氧供氧耗第26页/共125页劳累冠脉狭窄情绪激动冠脉痉挛严重贫血心衰心 绞 痛氧供氧耗第27页/共125页心 绞 痛定义手掌大小放射痛部位胸骨体上、中段之后发病机制性质临床表现 诱因持续时间缓解方式发作频率第28页/共125页部位第29页/共125页压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛心 绞 痛定义