输液反应与过敏反应应急预案.pptxVIP

输液反应与过敏反应应急预案第1页/共27页第2页/共27页1目录234第3页/共27页1目录234第4页/共27页输液反应定义输液反应是临床输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现 产生因素可能由致热源、药物、杂质、药液温度及输液速度过快或气候及患者身体素质等因素引起的非治疗所需的反应第5页/共27页输液反应最常见发热反应肺水肿循环负荷过重症状分类静脉炎空气栓塞第6页/共27页输液反应—发热反应原因 因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程中无菌操作不规范引起　症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并可伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周身不适等症状第7页/共27页输液反应—发热反应防治 输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期 严格无菌操作处理 立即停止输液，换输液器及另挂等渗盐水，通知医生及主管领导并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养监测生命体征，吸氧，发冷、寒颤者给以温袋，高热者给以物理或药物降温6-542静推20-30mg可迅速降温。予抗过敏药物或联合激素治疗（地塞米松10mg静推或静点,或异丙嗪25mg、苯海拉明20mg肌内注射）第8页/共27页输液反应—循环负荷过重（肺水肿）原因 滴速过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负担过重所致；患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全症状 病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿啰音，心率快第9页/共27页输液反应—循环负荷过重（肺水肿）防治 注意控制输液速度和输液量处理 出现后，应立即停止输液，不能拔管，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg静脉滴注,速尿20-40mg静脉滴注。高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎止血带（须5-10分钟轮流放松肢体），可有效地减少回心血量。第10页/共27页输液反应—静脉炎原因 长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长→局部静脉感染症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛。有时伴有畏寒、发热等全身症状第11页/共27页输液反应—静脉炎防治 1.严格执行无菌技术操作2.对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜 静推的不静推，尽量经过中心静脉输注3.有计划的更换注射部位，保护静脉4.注意留置针的护理第12页/共27页输液反应—静脉炎处理 抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷用中药外敷或如意金黄散外敷超短波理疗如合并感染，可给予抗生素第13页/共27页输液反应—空气栓塞原因 输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝加压输液、输血无人在旁看守拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密症状 病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变第14页/共27页输液反应—空气栓塞防治 输液时必须排尽空气及时更换输液瓶如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点处理 立即使病人左侧卧位和头低足高位高流量氧气吸入使用中心静脉导管抽出空气第15页/共27页1目录234第16页/共27页过敏反应定义过敏反应属于变态反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，发生的特点是发作迅速、反映强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。第17页/共27页过敏反应分级I级 仅出现皮肤症状；II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压 、心动过速等；III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；Ⅳ级 循环无效，心肺骤停大多数过敏反应的临床表现属II、III级第18页/共27页过敏反应荨麻疹喉头水肿过敏性鼻炎血管神经性水肿轻微胸闷一般性过敏反应严重性过敏反应窒息哮喘过敏性休克第19页/共27页过敏性休克过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药过程中。临床表现 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困