有机磷农药中毒治疗新进展.pptxVIP

有机磷农药中毒治疗新进展;定义;毒性分类;第4页/共34页;毒理作用; 主要副交感神经末梢兴奋所致，表现为 1.平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、尿频、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难等 2.腺体分泌增加：多汗、流涎、心率慢分泌物增加、肺水肿等。 3.心脏表现：心率减慢;烟碱样症状（N样症状）; 临床表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。;诊断;中毒分级;鉴别诊断;与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别;一般治疗;特效解毒剂;抗胆碱药 常用药物阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁） 解毒机理：抗胆碱药物能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，但对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力没有作用。而长托宁的抗胆碱作用具有一定选择性（对M2无作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用），故能有效对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进，副作用少。;有机磷农药中毒解毒药剂量表;药名;药名;对症治疗;救治有机磷农药中毒应关注的问题;长托宁和阿托品的比较;;长托宁与阿托品对比的优点 长托宁外周抗M胆碱作用强于阿托品 长托宁具有较强的外周抗N受体作用，而阿托品无。 长托宁具有全面的中枢抗M和N受体作用，阿托品只有中枢抗M作用。 长托宁无阿托品导致的心动过速或心律失常及心脏耗氧量增加。 长托宁半衰期长，用药剂量少。;胆碱酯酶复能剂：遵循早期、足量、重复推药。使用氯磷定，复能效果好。使用较大剂量氯磷定维持较高血浓度，可明显减少阿托品用量，并容易维持稳定的阿托品化。;病例： 患者，女性，22岁。因与丈夫争吵，自行用注射器静脉注射甲胺磷原液（浓度50%）5~10ml后，十分钟送入院。 入院查体：T 38.6C，P 60bpm R 24次/分 BP 100/60mmHg 中度昏迷，压眶五反应，全身皮肤湿冷大汗。双瞳孔针尖大小，对光反应迟钝，唇发绀，口鼻涌出白色泡沫液，呼气无明显蒜臭味。呼吸急促，双肺中下部 可闻及中等量中小水泡音。心率60次/分。律齐，腹软，肠鸣音活跃8~10次/分，声音亢进，四肢肌肉颤动，膝腱反射亢进。; 入院后查ChE活力为0%，心电图正常。立即肌肉注射长托宁4mg，氯磷定2g。给药1h，呼吸28次/分昏迷稍减轻，出汗、流涎停止后复现，仍有肌颤，两肺仍可闻及中小水泡音，又给长托宁2mg，氯磷定1g肌注。中毒后2h，查血ChE活力40%，再肌注长托宁2mg，氯磷定1g。中毒后4h，神志转清，仍有流涎、出汗、肌颤及肺部水泡音，ChE活力20%，又肌注长托宁2mg，氯磷定1g。中毒后8h，神清，诉头昏、头痛、恶心、腹痛、心慌、视物模糊、呕吐1次，但觉轻度口干。检查见面红，出汗、流涎停止，肌颤消失，肺部啰音消失，血ChE活力40%，肌注长托宁1mg，氯磷定0.5mg。; 次日除感觉轻度头昏、无力、肌痛外，其余症状消失；检查： T 36.6C P 68bpm R 20次/分 BP 108/60mmHg，双瞳孔3mm，对光反射灵敏，已无面红，测血ChE活力为50%，给肌注长托宁1mg，氯磷定0.5g，以维持阿托品化。 第三日好转出院，共注射长托宁5次共10mg，氯磷定6g，并给补液、补充能量等对症支持疗法。 ;中间综合症的识别及处理;发病机理 胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能，死亡前可先有颈肌、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，可出现眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫。;处理 给氧，机械通气 氯磷定冲击治疗 方法：1g im q1h*3 1g im q2h*3 1g im q3h*3 以后改为 1g im q3h-6h，根据病情酌情调整可以阻止呼吸肌麻痹的发生和缩短脱机时间。 ;有机磷农药诱发迟发性神经病;病程演变;谢谢;感谢观看！