第二篇心脏体检.pptxVIP

第1页/共62页第二篇心脏体检第2页/共62页心 脏 体 格 检 查视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation第3页/共62页一、视诊心前区隆起与凹陷心尖搏动(见后)心前区异常搏动（见后） 第4页/共62页心尖搏动1.正常心尖搏动 代表左室搏动 正常位置第5页/共62页2、心尖搏动移位第6页/共62页左心室增大心尖搏动移位 第7页/共62页心尖搏动强度与范围改变第8页/共62页负性心尖搏动 第9页/共62页心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动 — 肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘3~4肋间搏动 — 右室肥大剑突下搏动 — 右室肥大、腹主动脉搏动 第10页/共62页心前区异常搏动示例第11页/共62页二、触诊1、手法2、检查内容心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）心包摩擦感 第12页/共62页抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起持续至第二心音开始 第13页/共62页三、叩诊 第14页/共62页三、叩诊 第15页/共62页叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界 第16页/共62页表2-5-5 正常成人心相对浊音界 右界（cm） 肋 间 左界（cm） 2~3 II 2~3 2~3 III 3.5~4.5 3~4 IV 5~6 V 7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)第17页/共62页心浊音界各部的组成 第18页/共62页心浊音界改变及其临床意义 第19页/共62页 双心室增大第20页/共62页 左心房、肺动脉扩大第21页/共62页 升主动脉瘤或主动脉扩张第22页/共62页 心包积液第23页/共62页 心包积液第24页/共62页四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 第25页/共62页听 诊 内 容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音第26页/共62页 心率 正常范围 成人60-100次/分 3岁儿童（100次/分以上） 心动过速与心动过缓 第27页/共62页 心律 期前收缩 — 二联律与三联律 第28页/共62页 心律 心房纤颤听诊特点： 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 短拙脉 第29页/共62页 心音 第30页/共62页正常心音 第31页/共62页表7 第一、二心音间的区别 第一心音 第二心音 声音特点 音强、调低、时限长 音弱、调高、时限短 最强部位 心尖部 心底部 与心尖搏动和 同时出现 稍迟出现 颈动脉关系 心音之间的距离 S1到S2较短S2 到下次S1较长 第32页/共62页心音改变及 其临床意义 第33页/共62页心音改变及其临床意义 S1增强 —二尖瓣狭窄、高热、 贫血、甲亢、完全 性AVB 第34页/共62页心音改变及其临床意义 S1减弱 — 二尖瓣关闭不全、 心肌炎、心肌病、 心肌梗死、心力衰竭 S1强弱不等 — 房颤、完全性AVB 第35页/共62页心音改变及其临床意义 S2增强 — 高血压（A2增强） 肺心病（P2增强） 左向右分流的先心病 第36页/共62页心音改变及其临床意义 S2减弱 — 低血压 主A瓣狭窄或关不全 肺A瓣狭窄或关不全 第37页/共62页 心音分裂 S1或S2的两个主要成分之间间距延长 听诊时闻及其分裂为两个声音 S1分裂 见于右束支阻滞 偶见于正常年青人第38页/共62页 S2分裂 第39页/共62页 S2分裂 生理性分裂 第40页/共62页 通常分裂 见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损 第41页/共62页 固定分裂见于房间隔缺损 第42页/共62页 反常分裂 （逆分裂） 见于完左、主动脉瓣狭窄等 第43页/共62页 额外心音 — 正常心音之外听到的附 加心音收缩期额外心音 肺动脉收缩期喷射音 第44页/共62页 舒张期额外心音 （1）奔马律 — 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠奔马律 （2）开瓣音（见后） （3）心包叩击音 （4）肿瘤扑落音第45页/共62页