癫痫发作的鉴别诊断.pptxVIP

第1页/共67页癫痫发作的鉴别诊断第2页/共67页癫痫特征只有痫样放电而没有临床发作的患者不能诊断为癫痫，因为不仅在部分正常人，而且在如偏头痛这类非痫性发作性疾病的患者中也有可能出现EEG上的棘波或尖波。只有临床发作而没有EEG上痫样放电者也不能轻易诊断为癫痫。但并不是每一例患者都能用目前的EEG 技术记录到痫样放电。随着电生理技术的进步，目前记录不到痫样放电的癫痫发作，今后可能会容易地捕捉到痫样放电。 第3页/共67页部分性发作第4页/共67页全面性发作第5页/共67页癫痫诊断学中两个重要观点 并不凡是发作性疾病都是癫痫癫痫病人的每一次发作并不都是癫痫发作/第6页/共67页发作性疾病并不都是癫痫许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现,这些疾病统称为非痫性发作性疾病,它们不是癫痫,但容易误诊为癫痫。国外一些重要的癫痫研究中心发现在诊断为癫痫的病人中有11%~25%为非痫性发作性疾病。Walker(1996年)等对以癫痫状态收入重症监护室的病人进行的研究中也发现1/3不是癫痫。因此,在癫痫的诊断中必须排除非痫性发作性疾病。第7页/共67页癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病。一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中5%~20%合并假性发作。晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作,需要与癫痫进行仔细鉴别。多数非癫痫发作表现由于其特征性，与癫痫并不难区别。在婴幼儿中非癫痫性发作与癫痫发作较难区分第8页/共67页小儿癫痫鉴别诊断的难点患儿往往对发作不能表达，尤其是一些主观感觉不会描述。有时家长不能正确反映病情，而且与文化程度、“关心”程度相关，有时用医学术语干扰医师思考。小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别小儿时期，不属癫痫的发作形式多样。第9页/共67页类似癫痫样发作与年龄的关系（一）症状或综合征0~2岁2~8岁8~18岁A、异常动作 交叉擦腿动作++++ 颤抖（shuddering）+++++ 良性睡眠肌阵挛+++++ 过度惊吓反应+++++ 阵发性斜颈+++ 自我刺激行为+++++ TICS++++ 舞蹈动作+++ 发作性手足徐动或肌张力不全++± 假性动作+++ 异常眼球运动++++++ 非癫痫性强直样动作++第10页/共67页类似癫痫样发作与年龄的关系（二）症状或综合征0~2岁2~8岁8~18岁B、张力丧失或意识丧失 晕厥+++++ 摔倒发作±± 发作性睡病/猝倒±+ 注意力缺陷++++++C、呼吸异常 呼吸暂停+++ 屏气发作++++ 过度换气综合征±+第11页/共67页类似癫痫样发作与年龄的关系（三）症状或综合征0~2岁2~8岁8~18岁D、感觉障碍 头晕+++++ 头痛++++++ 腹痛++++E、行为障碍 撞头++++± 夜惊++++± 夜游++++ 梦魇++++ 狂怒+++++ 精神错乱++++ 恐惧++++第12页/共67页? 新生儿时期需与癫痫鉴别的疾病和行为周期性呼吸非惊厥性呼吸暂停颤动过度警觉状态睡眠中周期性动作良性新生儿惊厥第13页/共67页新生儿惊厥的特点新生儿惊厥的临床表现一般是无定型、多变型的发作，持续时间长短不一，常表现为某一部位或肢体、头面部的抽动，或眼球的固定、瞬目，甚至四肢强直性伸展。 新生儿时期惊厥形式除强直及阵挛发作外，最常见的形式为“微小发作”（subtle seizure），又称轻微发作。第14页/共67页微小发作表现眼 斜视、震颤、转动、眨眼、瞳孔散大面肌 抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽四肢 作游泳状、下肢踏自行车状呼吸 频率改变或暂停其他 面色改变、肌张力低下/第15页/共67页周期性呼吸(Periodic breathing) 表现为呼吸很不规则,有时很慢或完全停止,通常为3-6ｓ,很少超过10ｓ.在快速眼动睡眠期发作频率最高.不伴有心率、血压、体温和肤色的改变。 此情况不属于病理过程,是神经系统未发育成熟的反映 .可见于50%的未成熟儿.第16页/共67页非惊厥性呼吸暂停（nonconvulsive apnea）非惊厥性呼吸暂停在早产儿和足月儿均可见到，足月儿为10~15秒／次，早产儿为l0~20秒／次，伴心率减慢40％以上。呼吸暂停时间越长，心率减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力低下。惊厥性呼吸暂停发作，足月儿15秒／次，早产儿20秒／次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变 第17页/共67页颤动(jitteriness) 又称新生儿惊跳，是新生儿(生后几天)唤醒刺激的正常过度反应，尤其是嗜睡被唤醒时（如换尿布）出现.表现为下颌及肢体频率较低的、振幅较大的抖动，出现像牛虻叮了马屁股那种细小的抖动或抽动，有节律.不伴有眼球异常运动、面部肌肉抽动或肢体的强直，无呼吸暂停，不伴