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外科感上课文档;学习目标;第一节 概 述;外科感染的特点 1、常为多种细菌的混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功能;分类 Classification;病原菌;病原菌;（二）病程分类;按发生情况分 ; 条件感染(Opportunistic infection)： 又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。;病因;病因;感染的转归;致病菌变化特点： 革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难 介入性检查和治疗增加了医源性因素 ;临床表现;辅助检查;预防;治疗原则; 2.抗生素的应用 （1）.存在问题： 滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担 ; （2）.用药原则 掌握抗生素的适应征 根据致病菌感染特点选药 根据培养和药敏结果调整用药 药量足，治疗3-5天无效应更换 尽量用窄谱抗生素 可联合用药，以增强疗效 ;（3）.注意事项 抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素 注意改善全身情况，增强机体抵抗力 注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、肾功能 损害等) 3.中医中药;（二）.局部治疗 1.患部制动，抬高患肢。 2.外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等) 3.物理疗法(热敷、红外线、超短波等) 4.手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。 注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散； 局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈 前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。; 切开原则： 无痛；避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行 先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁； 引流可靠、通畅； 放置引流物固定并记数。;手术治疗：脓肿切开引流;第二节 软组织的急性 化脓性感染;一、疖（furuncle);（三）临床表现：;（三）临床表现：;危险三角;（五）健康教育： 1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指 甲,消毒剃须刀； 2.及时治疗疖，防止感染扩散； 3.糖尿病病人应有效控制血糖。;二、痈(carbuncle);（三）临床表现;  痈;（三）临床表现;（四）处理原则：;;治疗;三、急性蜂窝织炎;;第40页/共92页;治疗 1.全身治疗：休息、理疗、外用药；营养、止痛、退热、抗生素。 2.多处切开引流，口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行气管切开术；厌氧菌尽早作广泛切开引流，切除坏死组织，3%过氧化氢冲洗、湿敷。 ;四、急性网状淋巴管炎-丹毒;（二）临床表现： 好发于面部和下肢，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等明显的全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。 ; 丹毒;明显隆起，与周围正常组织界限清楚;疼痛 红斑 水肿;（三）治疗;五、急性管状淋巴管炎;急性淋巴结炎;手部淋巴结炎;处理原则;六、脓肿(Abscess); ;（三）.治疗 1.脓肿未形成时予理疗、外用药。 2.脓肿形成即切开引流。 3.有全身症状者可适当应用抗生素。; 注意： 在波动最明显处切开；切口足够长，低位引流；切口与皮纹平行，不跨关节、深部脓肿先穿刺抽脓定位；切口不穿过对侧脓腔壁；脓腔内以手指探查，分离纤维间隔，保证引流确切；记录脓腔内引流纱布数目。 ;牛颌下脓肿 ;第三节 手部化脓性感染; 手部急性化脓性感染;第59页/共92页; 无脓肿形成 抗生素+热液浸泡 脓肿形成 切开引流 甲下有脓 部分拔甲 甲床积脓 拔甲术;指头炎;手术指征 手指搏动性跳痛 脓肿形成 指垫张力增高;第四节 全身性感染;脓毒症;病 因;临床表现;辅助检查：;处理原则;护 理;思考题：;  第五节 特异性感染;一、破