急性胰腺炎护理.pptxVIP

急性胰腺炎护理; 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。 ;病因; 2、Oddi括约肌功能不全：胆石在移行过 程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起 暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的 十 二指肠液反流入胰管，损伤胰管，引 起急性胰腺炎。 ; 3、胆道感染时细菌霉素、游离胆酸、非 结合胆红素等，通过胆胰间淋巴管交通支 扩散到胰腺激活胰酶，引起急性胰腺炎。 ;二、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或 蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管 内压力增高，使胰管小分支和胰腺泡破 裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰 腺炎。 ;三、酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴 食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约 肌痉挛，十二指肠乳头水肿使胰管内压力 增高，胰液排除受阻，引发急性胰腺炎。 ;四、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障 碍、药物、感染等。 ;临床表现;恶心、呕吐及腹胀：吐出为食物和胆汁 发热：多数低、中度发热，坏死—高热 低血压和休克：有效血容量不足，缓激 肽类物质致周围血管扩张 水电解质及酸碱平衡紊乱 ;分型;局部并发症: 脓肿：重症胰腺炎起病 2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成，此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。 假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰腺尾部，可压迫临近组织引起相应症状。;全身并发症 ： ①ARDS：突然发作，进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。 ②急性肾功衰：表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高 ③心律失常和心衰 ④消化道出血：上消化道出血多由应急性的溃疡或黏膜糜烂所致，下消化道出血多由胰腺坏死穿透横结肠所致。 ; ⑤败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性 菌为主，后期为混合菌 ⑥胰性脑病：表现为精神异常和定向力障碍 ⑦高血糖：多为暂时性 ⑧慢性胰腺炎：少数 ;实验室和其他检??;血清脂肪酶测定：起病后24～72h↑，持续7～10天，对病后就诊较晚的患者有诊断价值。 生化检查： 暂时血糖↑常见，持久空腹血糖10mmol/L反映胰腺坏死 低钙血症： 2mmol/L,当Ca 1.5mmol/L提示预后不良。 ;影像学检查： 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围早期识别及预后判断有实用价值 ;治 疗;一、轻型胰腺炎治疗措施; 1、抗休克及纠正水电解质紊乱，积极补充液体和电解质，维持有效的血容量。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡 2、营养支持：早期采用肠外营养，如无肠梗阻应早期过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障， ;3、抗感染治疗：以喹诺酮类和亚胺培南为佳 4、减少胰液的分泌：生长抑素和生长抑素类似物，如奥曲肽 5、抑制胰酶的活性：如加贝脂;护理;二、护理诊断： 1、疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血、坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关 4、潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS、心功能不全 ; 5、焦虑 与担心预后有关 6、知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识;三、护理措施： 1、休息与活动：患者绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。 2、饮食护理：多数病人需禁饮禁食1-3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以减少胃酸的分泌，进而减少胰液的分泌，以减少腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。;3、病情观察：注意观察患者呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应观察引流液液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽以及弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时的出入液量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。 ;4、对症护理: （1）、对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物，一般使用哌替啶，禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。使用过程中注意观察止痛效果。 （2）、有体温升高者要遵医嘱给予物理降温，密切监测患者血象中白细