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方剂学表里双解剂123第1页/共44页 表 里 双 解 剂第六章第2页/共44页 * 组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药等。 * 作用：表里双解、内外同治。 — 体现汗法与下法、 清法、温法同用。 * 治证：表里同病之证。一. 概念：第3页/共44页 ?二、分类与适应证： 1.解表清里剂 — 用于表邪未解，里热已炽之证。 — 葛根黄芩黄连汤。2.解表温里剂 — 用于表邪未解，又有里寒之证。 — 五积散。3.解表攻里剂 — 用于外有表邪，里有实积之证。 — 大柴胡汤、防风通圣散。 第4页/共44页 三、使用注意1.凡属表里同病之证方可使用。2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选 择相应的方剂以治疗。3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。?第5页/共44页 葛根黄芩黄连汤 （《伤寒论》）【组成】葛根半斤 甘草炙，二两 黄芩三两 黄连三两【用法】 原方四味，以水八升，先煮葛根，减二 升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再 服。?第6页/共44页 太阳表证未解，热陷阳明之热利证。表证未解，里热已成 — 身热（微寒），口渴，  脉数（滑数）； 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热；邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机】太阳表证未解，热陷阳明。【治法】解表清热，燥湿止泻。【主治】第7页/共44页 君：葛根 — 解肌发表,  — 升清阳而止泻利。 解表清热，臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。佐使：炙甘草 — 和中调药。* 配伍要点： 解表与清里并用，尤重在清里。【方解】第8页/共44页 现代药理研究及运用现代药理研究：本方主要有解热、抑菌作用，还有松弛平滑肌、抗缺氧、抗心律失常等作用。 现代临床多用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒、小儿夏季腹泻、脱肛等见下利之病 第9页/共44页 1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌红苔黄（黄腻），脉数（滑数）。 2.临证加减： · 腹痛后重者 + 木香、槟榔； · 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； · 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。【运用】第10页/共44页 从三阳论治肩颈疾病 肩关节痛，劳动人民患此症者甚多，虽为小疾，但是经年累月不愈，甚为痛苦。因此症多见于五十岁左右的患者，青壮年患此病者甚少，故日本学者有“五十肩”之称。 第11页/共44页 从三阳论治肩颈疾病汗法 ————清（和）法 ————下法太阳病————少阳病—————阳明病第12页/共44页 汗 法运用葛根汤治疗肩颈疾病很多中医都在用，这个属于汗法的范畴，主要是依据《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”临床医家一般是无汗则用葛根汤，有汗则用桂枝加葛根汤。 第13页/共44页 和法葛根黄芩黄连汤见于《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。促，一作纵。葛根半斤甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。” 第14页/共44页 和 法孔祥辉先生医案：2012年7月11日初诊，解某，男性，家住定陶县马集镇。26岁，三月前因被钢管砸伤颈部，后被西医诊断为颈椎病来诊。证见：颈部疼痛，头昏沉，口干不苦，心烦失眠，身有乏力感，寸脉浮滑，舌有齿痕，苔微黄，二便正常。用葛根黄芩黄连汤合苓桂术甘汤三天（用量按照《伤寒论》原方比例，把一两换算成三克）。诸证减。复诊时原方再给予三副。后来因患者需要外出打工，则将葛根黄芩黄连汤打粉后让他开水冲服六克，一日两次，两个月后回访得之颈部没再疼过。第15页/共44页 和法这个是孔祥辉先生用葛根黄芩黄连汤治疗诸多颈椎病的诸多案例之一，根据他的经验总结：“运用葛根黄芩黄连汤治疗颈椎病多见于寸脉多浮滑，舌苔多黄厚。口干，头胀感，必须是有里热的阳明病即可使用”。第16页/共44页 下 法《灵枢贼风》中所载；“若有所坠堕，恶血留内而不去……血气凝结。”如不能即时活化，必然阻遏血脉的正常运行，即“痛者不通，通者不痛”，于是发生肩关节疼痛。证见肩