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重症哮喘的急救护理第1页/共14页
重症哮喘的定义指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗无效，短时间内进入危重状态易出现呼衰及并发症。 缓发持续型： 分类 突发急进型：暴发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息第2页/共14页
哮喘持续状态的概念： 哮喘的严重发作01哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解02症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死 03第3页/共14页
病因病理（一）哮喘急性发作支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑ ↓ 气道阻力↑（↑↑） ↓ 最大呼气流速↓（ ↓↓ ） ↓ 潮气量↓ （↓↓） ↓（缺氧）机体代偿 呼吸频率↑（分钟通气量↑）第4页/共14页
常见诱因1、触发因素持续存在 气候变化 剌激/抗原物质2、呼吸道感染（尤其病毒）3、失水、痰栓形成4、精神因素（过度紧张）5、治疗处理不当 激素突然减量或停药 气道的直接剌激 应用解热镇痛剂6、合并气胸或肺不张第5页/共14页
临床表现（一）症状 ?喘息发作，经常规治疗无效 ?极度呼吸困难： 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 ?神经精神症状： 精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷第6页/共14页
临床表现（二）体征 呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速 第7页/共14页
危重指标 ?呼吸困难加重，R30次／min，极度 衰弱 ?两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 ?心率120bpm以上 ?意识障碍：嗜睡、昏迷 ?血气分析： PaC02大于50mmHg ?有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰 竭等合并症。第8页/共14页
治疗原则 保持呼吸道通畅氧气吸入强心、利尿、扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢和呼吸肌第9页/共14页
护理配合吸氧，心率、血压、SpO2持续监护备好吸痰装置，保持呼吸道通畅建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药品准备好机械通路所需物品持续动脉血气监测第10页/共14页
抢救药品甲强龙速尿氨茶碱呼吸兴奋剂第11页/共14页
机械通气的应用?无创面罩通气 前提：神志清醒，分泌物不多 方法：面罩连接是关键?有创通气 指征：Pa02持续下降 PaC02大于50mmHg 神志不清 方法：气管插管，上呼吸机 第12页/共14页
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