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直肠肛管良性疾病的护理第1页/共42页第2页/共42页第3页/共42页一、痔 痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。（一）健康史（１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。（２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。（３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。（４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。第4页/共42页痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。第5页/共42页第6页/共42页（二）身心状况 1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛 2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。 3）混合痔：具有内、外痔的表现。第7页/共42页各期内痔表现特点分期 身体状况 I期 Ⅱ期 Ⅲ期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。第8页/共42页（三）治疗原则 1.非手术治疗的方法有　①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。 ②胶圈套扎法：适用于各期内痔。 2.手术治疗的方法有　①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。②血栓性外痔剥离术，采用手术剥除血栓，结扎血管。第9页/共42页二、肛裂（一）概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。好发于肛管的后正中线，中年女性多见。干硬的粪便强行通过肛管反复磨擦致溃疡。可分急性肛裂和慢性肛裂。第10页/共42页急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。第11页/共42页 （二）身体状况1、疼痛：规律性的便时痛和便后痛（主要症状）。2、便秘：因疼痛惧怕排便。3、出血：排便时有少量鲜血于粪便 表面。第12页/共42页（三）辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。 肛裂三联征： 肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙、前哨痔、肥大的肛乳头。第13页/共42页第14页/共42页（四） 治疗原则1.非手术治疗 ①肛门坐浴治疗。②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。③扩肛术治疗。第15页/共42页2.手术治疗①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。第16页/共42页三、 直肠肛管周围脓肿一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。发展为脓肿。骨盆直肠间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿肛旁皮下脓肿（常见）第17页/共42页（一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。（二）临床表现第18页/共42页1、肛旁皮下脓肿（最多见） 肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。第19页/共42页（三）治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。第20页/共42页 四、 肛瘘 肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 第21页/共42页按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。第22页/共42页按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。第23页/共42页第24页/共42页（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。第25页/共42页（二）身体状况 主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。 脓液刺激皮肤引起肛周瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛 和肿胀，伴发热。第26页/共42页（三）治疗原则 肛瘘须手术治疗。常用的术式有：①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。第27页/共42页肛瘘挂线疗法第28页/共42页 五、 直肠息肉一、概述 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有