急性心肌梗死后心脏破裂早期临床识别及防治.pptxVIP

急性心肌梗死后心脏破裂早期临床识别及防治;心脏破裂（cardiac ruptuer,CR)约占AMI死亡率的15％～20％，是AMI继泵衰竭后第2大死亡原因 随着诊断性和治疗性心脏导管在临床上的普及应用一定程度上也增加了心脏破裂的可能性 突发性、高致死性，成为医患纠纷常见原因！ 因此，心脏破裂的早期临床识别日益显得重要  ;???在溶栓前时代，CR发生率约为6％ 在灌注年代，CR发生率显著降低 以最大规模的GRACE注册研究为例，60198个ACS患者中CR发生率为0.45％，其中STEMI患者发生率为0.9％ 游离壁破裂的发生率为0.2％，室间隔破裂0.26％。;CR的发生机制;STEMI患者入院后CR发生情况;死亡率;破裂部位及类型;破裂时间;? 危险因素 ;危险因素;;;临床预兆;临床特征;超声表现;辅助检查：;辅助检查：;A.严重左心衰竭者可先静脉滴注硝普钠，以降低左室后负荷，减少分流量，改善泵功能。 B.低血压时并用多巴胺或多巴酚丁胺。 C.有肺淤血时在血流动力学监测下适应用利尿剂。 D.病情仍不稳定时可使用主动脉内气囊泵反搏。心源性休克者需紧急早期手术。 E.早期进行修补：对病情绝对稳定可考虑延期手术。;治疗：;室间隔穿孔：梗死后室间隔穿孔的自然病史较差，24％病人在24小时内死亡，46％的病人1周内死亡，2个月内死亡者占67％～82％，1年内的存活率为5％～7％，仅有少数穿孔较小的病人不做手术可以存活多年。出现肺水肿和心源性休克时应进行急诊外科手术修补或封堵，早期手术是唯一的挽救措施。血流动力学相当稳定的病人，可经内科药物治疗（如利尿、扩血管等）4～6周后择期手术。 ;乳头肌断裂：病人心肌梗死后仍有持续性、剧烈心前区疼痛，并有突然心慌、气短加重，端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰等严重急性左心衰竭表现。其乳头肌断裂可分为完全断裂和部分断裂两种。完全断裂者发生急性二尖瓣大量反流，造成严重的急性肺水肿，约1/3的病人立即死亡，半数死于24小时内。部分断裂则导致严重二尖瓣反流，有存活数日者，伴有明显心力衰竭。乳头肌断裂后应立即施行二尖瓣置换术，这是唯一有效的措施。也可针对泵衰竭进行内科治疗，以增加心排血量，改善心功能，???施行手术而赢得时间。;;谢谢观看！