鲍曼不动杆菌流行及治疗松.pptxVIP

鲍曼不动杆菌流行及治疗松第1页/共77页第2页/共77页鲍曼不动杆菌流行及治疗第3页/共77页不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为16个基因种： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）第4页/共77页 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。 临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 第5页/共77页鲍曼不动杆菌占ICU院内获得性肺炎病原菌的比例及对常用抗菌药物的耐药率Clin Infect Dis 2005: 41: 848-854第6页/共77页1994-2004年可分析的主要菌株数（NPRS）第7页/共77页2008年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数％ 细菌株数％大肠埃希菌651226.58 莫拉菌属1410.58 铜绿假单胞菌403416.47 摩根菌属1360.56 克雷伯菌属371715.17 志贺菌属1300.53 不动杆菌属350814.32 产碱杆菌1080.44 肠杆菌属14165.78 沙门菌属990.40 嗜麦芽窄食单胞菌12745.20 罗尔斯顿菌属670.27 流感嗜血杆菌8123.31 气单胞菌属660.27 变形杆菌属6562.68 博特菌属350.14 其他嗜血杆菌2140.87 普罗威登菌属290.12 其他假单胞菌3441.40 奈瑟菌属250.10 沙雷菌属2711.11 多源菌属200.08 柠檬酸杆菌属2601.06 丛毛单胞菌140.06 伯克霍尔德菌属2360.96 黄杆菌属110.04 金杆菌属1660.68 其他1990.81 合0第8页/共77页Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82N Engl J Med 2008; 358: 1271-81Multidrug-resistant A. baumannii (MDRAB) Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibioticsantipseudomonal cephalosporinsantipseudomonal carbapenemsβ-lactamase inhibitor combinationsantipseudomonal fluoroquinolonesaminoglycosidesPandrug-resistant A. baumannii, PDRABresistance to all antibiotics but polymycin and tigecycline第9页/共77页“XDR”： extreme drug resistance对抗绿脓的头孢菌素抗绿脓的碳青霉烯类?-内酰胺抗生素复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类替加环素多粘菌素第10页/共77页MDR-AB全球流行从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题 /第11页/共77页伊拉克美军鲍曼不动杆菌肺炎沿幼发拉底河、底格里斯河分布 /map/map.htm第12页/共77页伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行http://www.leishmaniasis.us/Mapping.html第13页/共77页3个克隆在英国全国广泛流行第14页/共77页6个主要克隆在6省市19家医院播散(342株）第15页/共77页18 of 19 hospitals254 of 342 isolates(74.3%)3 major pulse-clone spread in China Mainland第16页/共77页我国不同城市间出现相同克隆第17页/共77页国内部分流行克隆株的ST分型及发现的新等位基因型Strain No.PFGE typeSTAllele No.gltAgyrBgdhBrecAcpn60gpirpoDB53A221332273N212A221332273ZF15B33(新型H80B33(新型F12C221332273ZP13C34(新型)1332226(新型)3ZY112D35(新型)15(新型)151312426(新型)2F20D35(新型)15(新型)151312426(新型)2gltA：共30种，其中新型26种