如何防治的教案.pptxVIP

如何防治的教案第1页/共62页 传统的 BPD危险因素 肺发育不成熟 RDS严重度 氧暴露 气压伤 / 容量伤第2页/共62页 第3页/共62页 Northway et al, NEJM 199024%69%83%17%31%8%44%24%BPD(n=25)“配对对照组(n=26)对照组(n=53)正常激发实验阳性可逆性气道阻塞不可逆气道阻塞BPD患者年轻成人预后 第4页/共62页 传统 BPD● 组织病理严重气道损伤● 肺部过度膨胀及纤维化改变 新型 BPD● 肺泡结构简化、体积增大数量减少(肺泡发育不良)● 毛细血管变形、减少● 可变的间质纤维增生Coalson, Semin Neonatol 2003第5页/共62页 1995–2000年在 UM/JMC?住院的新生儿BPD发病率及存活率 BPD定义为住院≥28天依赖氧 (n = 1266 院内出生婴儿; 出生, 500 - 1000 g).Bancalari E et al, Semin Neonatol, 2003 500-599600-699700-799800-89990012501251-1500出生体重 (g)0%20%40%60%80%100%BPDAlive at 28 daysDied 28 days第6页/共62页 Merritt et al, J Clin Invest 1983有BPD危险的婴儿RDS婴儿 非肺部疾病肺分泌物中炎症细胞数DAYSBirth1234567891014105104106107第7页/共62页 IL-1多形核白细胞IL-1TNF- a间质毛细血管II-型肺泡细胞气道成纤维细胞MoIL-8高氧绒毛膜炎微生物, LPS气压伤-/ 容量伤Speer Biol Neon 2001; Shimotake et al Pediatr Res 2004Speer, Drug Discovery Today 2006 第8页/共62页 TNF-aIL-1IL-8子宫内细胞因子暴露胎儿全身炎症反应脐血中IL-6浓度升高Yoon et al, Am J Obstet Gynecol 1999第9页/共62页 ElastinElastase无活性的a1-PI弹性蛋白酶 - a1 – 蛋白水解酶抑制物 (a1-PI)O2, OHO2O2, OH氧化损伤oo气道O2Mo黄嘌呤氧化酶第10页/共62页 绒毛膜炎- 胎儿暴露于细胞因子复苏氧毒性机械通气肺部 / 全身感染PDA肺部炎症异常损伤修复肺泡化和血管发育受阻新型BPD相继的 肺损伤出生前出生后第11页/共62页 氧毒性:BPD的危险因素● 吸入高浓度氧:对支气管肺泡结构的直接毒性作用 ● 机制 □ 诱导肺部炎症 □ 氧毒性自由基产生 □ 抗蛋白酶氧化失活 □ 脂质过氧化反应第12页/共62页 胎儿血中pH 和 pO2平均 范围 pH 7.33 7.31 – 7.35 pO2 (mmHg) 24.520.2 – 28.5Nicolini et al, Lancet 1990 第13页/共62页 胎儿及成人氧合血红蛋白解离曲线200246810120406080100020406080100SPO2氧分压(mm Hg)氧分压(kPa)Adulthaemoglobin(HbA)Fetal haemoglobin(HbF)第14页/共62页 脉搏氧饱和度, 严重ROP, 及胎龄小于28周新生儿一年结局Tin W, Milligan DWA, Pennefather PM, Hey E ArchDisChild 2001目的 : 评价氧饱和度控制政策不同是否对以下指标有影响：- 发生严重ROP患儿数- 有或无脑瘫并发症的患儿数 方法:观察性研究 (n=295 )英国北部 ( 1990-94 )胎龄28 周 存活至一岁第15页/共62页 50%40%30%20%10%0%70% 80% 90% 100%v阈值R.O.P目标氧饱和度范围SPO2变化范围限制发生阈值ROP患儿的比例 (and 95% 可信区间) Modified figure, Tin W, Milligan DWA, Pennefather PM, Hey E ArchDisChild 2001第16页/共62页 v机械通气 机械通气比例 (%)机械通气比例 (周)1007550251 2 3 4 5 6 7 8 9 1088 - 98%, mean 27 d 70 - 90%, mean 14 d氧饱和度报警界限Tin W, Milligan DWA, Pennefather PM, Hey E ArchDisChild 2001第1