急腹痛诊断与护理.pptxVIP

急腹痛诊断与护理第1页/共45页第2页/共45页主要内容急诊腹痛的流行病学特点急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路常见的急性腹痛有哪些？急诊处置原则第3页/共45页“腹痛隔肚皮、难解其中迷”腹痛是非常常见的急诊主诉，但诊断也很有挑战；腹痛的性质和程度很难界定，感觉因人而异；腹痛的部位和程度会随着疾病的发展而变化；看上去还可以的病人也可能危及生命；疼痛很剧烈的病人反而平稳；第4页/共45页急诊腹痛的流行病学特点腹痛症状约占来诊患者的10%，其中相当一部分病人在完成病史、查体和实验室检查后仍诊断困难；老年人、免疫功能低下、育龄期妇女和孕妇的腹痛更应提高警惕；老年人更容易发生危及生命的腹痛，包括憩室炎、主动脉瘤破裂、肠系膜血栓等；免疫功能低下病人，症状不典型、实验室检查缺乏特异性、需要考虑的病原更多等；育龄期妇女和孕妇，警惕宫外孕所致腹痛、盆腔脏器、增大的子宫带来的问题。第5页/共45页主要内容急诊腹痛的流行病学特点腹痛的病理生理学基础急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路致命性腹痛有哪些？急诊处置原则第6页/共45页腹痛病理生理学机制传导神经纤维神经末梢分布传导速度对刺激反应疼痛性质定位性识别能力躯体痛躯体感觉神经纤维致密快敏感剧痛准确内脏痛内脏神经纤维稀疏零散慢不敏感钝痛定位模糊，范围较弥散牵涉痛与病变器官为同一脊髓节段的神经纤维过敏性疼痛固定在特定区域第7页/共45页内脏痛（机械刺激和化学刺激）第8页/共45页牵涉痛第9页/共45页主要内容急诊腹痛的流行病学特点腹痛的病理生理学基础急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路致命性腹痛有哪些？急诊处置原则第10页/共45页急性腹痛患者的诊断思路定位——根据腹痛部位及腹痛形成机制确定可能的受累脏器；定性——根据腹痛的性质和伴随症状确定腹痛的类型；定因——在定位和定性的基础上结合实验室检查确定腹痛的病因第11页/共45页腹部分区（九分法）第12页/共45页第13页/共45页第14页/共45页腹痛部位所对应的疾病腹痛部位腹　内 病　 变腹外 病 变上 腹部右上　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上　急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐　周?小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛下 腹部?右下　阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等?右输尿管结石?下腹　宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧?尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等?左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等?左输尿管结石第15页/共45页急性腹痛的诊断——定性病变性质分类第16页/共45页炎症性急性腹痛第17页/共45页穿孔性急性腹痛第18页/共45页梗阻性急性腹痛第19页/共45页出血性急性腹痛腹痛 + 休克 + 内（或外）出血 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡等 病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少，脉 速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液） 第20页/共45页损伤性急性腹痛第21页/共45页缺血性急性腹痛 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤及系膜 较长的肠扭转，肠系膜动脉阻塞，静脉血栓。 腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性，可伴阵 发性加剧。 症状和体征不相符 出现体征时往往合并肠坏死 第22页/共45页全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛第23页/共45页主要内容急诊腹痛的流行病学特点腹痛的病理生理学基础急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路常见的急性腹痛有哪些急诊处置原则第24页/共45页 急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。第25页/共45页 急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于