抗生素相关腹泻.pptxVIP

第1页/共31页抗生素相关腹泻第2页/共31页抗生素相关性腹泻第3页/共31页定 义 抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea ,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。第4页/共31页 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防第5页/共31页 发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌 过 路 菌 各菌群及宿主间保持平衡第6页/共31页 平衡时菌群状态第7页/共31页 发病机制抗生素的长期或不适当应用 优势菌群的原籍菌条件致病菌其他高危因素平衡被破坏过 路 菌 菌群失调第8页/共31页菌群失衡状态第9页/共31页 发病机制（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常第10页/共31页 发病机制易引起AAD的抗生素： 林可霉素 氯林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙类或喹诺酮类等 第11页/共31页 --郑松柏 等。《上海医学》，2005，28（12）。第12页/共31页 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防第13页/共31页 流行病学发生率视不同抗生素而异，约为5%～39% 危险因素：抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(6岁或60岁) 基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少，长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤、手术、鼻饲等第14页/共31页 流行病学致病菌： 1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌 导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。 CD与下列并发症有关: 20～30%的抗生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎第15页/共31页 Clostridium difficile的电镜下形态第16页/共31页 CD引起肠炎的机制第17页/共31页 第18页/共31页 第19页/共31页 流行病学2、其他微生物病原菌： 如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌4、白色念珠菌 第20页/共31页 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防第21页/共31页 诊 断---医院感染诊断标准（2001试行版）危险因素临床表现病原学第22页/共31页 诊 断危险因素使用抗生素病史病人的年龄(6岁或60岁) 基础疾病和原发病的严重度 免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施 外伤、手术、鼻饲第23页/共31页 诊 断可伴有发热≥38℃或腹痛急性腹泻≥3次/24小时临床表现大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)周围血白细胞升高第24页/共31页 诊 断大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20 mm灰黄(白) 色斑块伪膜病原学细菌毒素（CD的毒素A、B） 测定证实第25页/共31页 诊 断还必须排除以下情况：各种类型的感染性腹泻 （如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）肠道器质性疾病 （如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎 ）肠道功能性疾病 （肠易激综合征 ）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻 第26页/共31页 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防第27页/共31页 治 疗1、停用相关抗生素 2、腹泻的治疗 3、抗生素治疗(中重度) ：疗程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或静脉用药口服万古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉宁4、营养/支持治疗 第28页/共31页 治 疗 5、微生态制剂应用 微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。 分为3大类： 益生菌(probiotics) 益生元(prebiotics) 合生素(synbiotics) 第29页/共31页 治 疗微生态制剂的作用机制 ：影响肠道局部吞噬细胞功能 增强免疫应答 影响致病菌在肠道定植 重建肠道微生态系统是治疗AAD的理想措施 第30页/共31页 预 防合理使用抗生素 要补充微生态制剂，维持正常肠道生态系统 第31页/共31页感谢您的欣赏