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第1页/共43页科学定位服务临床遏制耐药第2页/共43页主要内容细菌耐药形势严峻抗菌药物管理及临床应对策略抗菌药物使用量与细菌耐药的相关性第3页/共43页“ESKAPE”耐药菌感染是影响人类健康的重要问题美国感染病学会(IDSA)抗生素疗效评估小组调查显示全球致病菌耐药严重Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) Onigman P. MLO Med Lab Obs. 2012 Jul;44(7):52-3. 2.Qiu LL.Chinese Journal of Misdiagnostics. 2011;11(36) :8960-1第4页/共43页我国“ESKAPE”耐药严重CHINET耐药监测数据显示，我国“ESKAPE”耐药菌株检出率高检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌*在G-菌中的检出率朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329第5页/共43页耐药菌感染危害严重N=99N=42院内死亡率治疗成功率数据来自Lee SY等2006年发表的一项配对研究，结果为采用非碳青霉烯类β-内酰胺类和喹诺酮类药物作为起始经验性抗菌治疗的亚群分析数据来自Schwaber MJ2006年发表的一项病例对照研究Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333第6页/共43页主要内容细菌耐药形势严峻抗菌药物管理及临床应对策略抗菌药物使用量与细菌耐药的相关性第7页/共43页抗菌药物管理原则与临床在临床工作中，抗生素管理原则要求医师应注意以下几点：减少不必要抗生素的使用降阶梯治疗采用更有效的治疗方案第8页/共43页IDSA/ SHEA指南：加强抗菌药物管理抗菌药物管理包括合理选择抗菌药物种类、剂量、给药途径和治疗持续时间抗菌药物管理的目的：主要目的：优化临床结果，使抗菌药物所导致的不良后果降至最低次要目的：减少治疗费用Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77第9页/共43页抗菌药物管理策略及方法核心策略建立抗菌药物管理小组，规范管理制度 (AI)限制抗菌药物处方及预先控制耐药 (BII)补充策略教育以当地微生物学为指导建立临床操作指南 (AI)抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序 (CII)限制抗菌药物的治疗时间 (BII)联合治疗 (CII)降阶梯治疗 (AII)优化给药剂量 (AII)静脉口服序贯治疗 (AIII)Dellit TH et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77第10页/共43页1、减少不必要抗生素的使用— 能单药治疗的患者，不须联合治疗 —碳青霉烯类被推荐为治疗产ESBL肠杆菌感染的首选药物产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类药物依然高度敏感致病菌菌株数(株)敏感率大肠埃希菌2633799.2%产ESBL大肠埃希菌1096299.4%肺炎克雷伯菌1715497.9%产ESBL肺炎克雷伯菌477198.4%肺炎、菌血症腹腔感染、复杂尿路感染类型一线用药备选用药社区感染厄他培南阿米卡星院内感染亚胺培南美罗培南阿米卡星“对于ESBL 肠杆菌感染的患者，只需要碳青霉烯单药治疗即可达到较好效果，不须联合治疗”临床微生物及感染学术论坛会议报道第11页/共43页减少不必要抗生素的使用— 尽量减少对非感染患者进行抗菌治疗 —73.7%的患者接受了经验性抗感染治疗但仅约20%最终被证实存在感染未证实存在感染的患者中，59%接受了经验性抗感染治疗的时间超过4天73.7%59%20%加拿大一项研究，对195例可疑感染的重症监护病房患者进行调查临床微生物及感染学术论坛会议报道第12页/共43页2、降阶梯治疗是挽救患者生命的重要策略感染性疾病核心治疗目标：挽救生命影响治疗目标的因素危及生命体征的存在多重耐药风险的存在当患者存在这些因素时降阶梯治疗先采用广谱强效抗生素进行起始经验性治疗然后再根据药敏培养结果调整用药方案临床微生物及感染学术论坛会议报道第13页/共43页危及生命的体征临床微生物及感染学术论坛会议报道危及生命的体征包括意识障碍呼吸频率≥30次/分动脉血氧分压（PaO2）60 mmHg，PaO2/吸入氧分数值（FiO2）300，需要行机械通气治疗动脉收缩压90 mmHg并发脓