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缺血心脏病的课件资料第1页/共44页 目 录缺血性心脏病治疗的现状及不足代谢治疗是优化缺血性心脏病治疗的重要途径联合力素?——全面优化缺血性心脏病治疗力素?的研究还在继续……力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第2页/共44页 心肌缺血事件链有心肌缺血的客观证据（动态心电图、核素显像等）但无心绞痛表现由动脉粥样硬化斑块阻塞冠脉所致，以心绞痛为典型表现的疾病不稳定心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死由任何结构性或功能性的心脏异常引起的、影响心室灌注或泵血能力的临床综合征力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第3页/共44页 心绞痛发生率居高不下65–74岁 女性欧洲：心绞痛年发病率20~40/1000男性美国：每年新发心绞痛400 000例65–74岁 男性女性女性男性65–74岁 75-84岁 European Heart Journal 2006 27(11):1341-1381Heart and stroke statistical updates.AHA 201110–15%10–20%28.3%14.1%36.3%20.0%20%10%020%发病率%发病率%30%力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第4页/共44页 心绞痛/心肌缺血危害平均每5例确诊心绞痛患者中每年有1例发生心血管事件**确诊心绞痛患者心脑血管事件（死亡、非致死性心梗、心衰、不稳定心绞痛、脑血管意外）年发生率为21.9%Euro Heart SurveyBMJ. 2009 Aug 6;339:b3058*力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第5页/共44页 严重（n=661）中等（n=1721）轻度（n=1239）最小（n=856）心绞痛症状越严重死亡风险越高121086420121086420严重（n=240）中等（n=539）轻度（n=1268）最小（n=2437）1年死亡率（%）活动受限SAQ 心绞痛频率SAQ6个医疗中心，N=5558例，心绞痛死亡率调查，应用西雅图心绞痛量表（SAQ）测评，随访1年。Circulation. 2002;106:43-91年死亡率（%）力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第6页/共44页 中国近1/4心绞痛患者为重度(%)Fam Pract,2005;22:43-50n =7074，稳定性心绞痛力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第7页/共44页 传统抗心肌缺血药物治疗主要集中于血流动力学途径扩张冠状动脉，增加冠脉循环血量扩张周围血管，减低心脏前后负荷和心肌需氧减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量减低运动时血流动力学反应促进血液通过侧枝循环流入缺血区抑制心肌收缩，减少心肌氧耗扩张冠状动脉，改善心肌供血扩张周围血管，减轻心脏负荷降低血粘度，改善心肌微循环扩张冠状动脉或周围血管，减轻心脏前后负荷减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量第8页/共44页 单纯血液动力学药物联合使用对心绞痛症状控制不理想J Am Coll Cardiol. 1996;27:311–316Am J Cardiol.1998;81:133–136Coron Artery Dis . 2002;13:427-436美托洛尔硝苯地平联合治疗氨氯地平+阿替洛尔地尔硫卓+阿替洛尔β受体阻滞剂钙拮抗剂联合治疗研究自称联合用药获益，但仅是针对初始单药治疗症状未改善、联用另一种新药后才获益的患者联用第二种血流动力学药物时，运动试验各指标并未改善运动平板试验指标(仅在药物峰浓度时测定)轻度改善, 6小时后无显著意义IMAGECESARMeta-analysis力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第9页/共44页 血流动力学药物存在局限N Engl J Med 2005;352:2524-33均以增加冠状动脉血流及降低心肌耗氧量为主要机制,但是冠脉血流的增加和氧耗的降低是有限度的具有类似的、易叠加的副作用力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第10页/共44页 联合代谢类药物全面治疗缺血性心脏病血流动力学药物代谢类药物力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙改善心肌代谢、提高心肌氧利用率，进而提高心肌对缺血耐受力。第11页/共44页 缺血性心脏病治疗的现状及不足代谢治疗是优化缺血性心脏病治疗的重要途径联合力素?——全面优化缺血性心脏病治疗力素?的研究还在继续……目录力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第12页/共44页 心脏不仅仅是个泵......N Engl J. Med. 2007;356:1140-51心脏不仅仅是一个泵，而是一个需要通过代谢获得能量的器官第13页/共44页 葡萄糖游离脂肪酸能量(ATP)丙酮酸正常的心肌能量代谢乳酸力素?注射用二丁酰环磷腺苷钙第14页/共44页 缺血性心脏病是一种代谢病灌注不足第15页/共44页 缺血心肌的代谢改变游离脂肪酸有氧氧化加强葡萄糖氧化被抑制心肌细胞膜结构损伤第16页/共