骨筋膜室综合症.pptxVIP

骨筋膜室综合症第1页/共30页第2页/共30页骨一科教学第3页/共30页骨一科教学第4页/共30页骨一科教学第5页/共30页一、定义骨一科教学骨筋膜室综合征:（osteofascial compartment syndrome）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。第6页/共30页骨间膜胫骨骨筋膜室骨筋膜室小腿断面图肌间隔骨筋膜室肌间隔肌间隔骨筋膜室腓骨深筋膜骨一科教学深筋膜第7页/共30页二、病因1骨筋膜室容积骤减(外因）2骨筋膜室内容物体积骤增(内因）骨一科教学第8页/共30页骨筋膜室容积改变的原因敷料包扎过紧严重的局部压迫缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血骨一科教学第9页/共30页三、病理缺血水肿骨一科教学第10页/共30页筋膜下血肿肌肉组织水肿肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内容积减少病理生理骨筋膜室内压力增加水肿休克静脉被压抬高患肢动脉痉挛小动脉压下降渗出增加毛细血管压上升小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降毛细血管通透性增加组织灌注减少 小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿大量渗出液酸中毒 高钾血症骨一科教学肾功能衰竭休克心律不齐第11页/共30页根据缺血的不同程度濒临缺血性肌挛缩【早期】缺血性肌挛缩【中期】坏疽【晚期】骨一科教学第12页/共30页早期中期晚期严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。 较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。常需截肢 。骨一科教学第13页/共30页02 骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。肾衰竭、酸中毒、高血钾、心律不齐、休克，这些严重的全身反应实质上是挤压综合征的表现，既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。01 以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽,所以临床界限不是很明确，只是根据病理转归而进行的分期。骨一科教学第14页/共30页四、临床表现1局部表现（5P征） 全身表现：体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等2骨一科教学第15页/共30页Painless由疼痛至无痛随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：5 P 征Pulselessness由有脉至无脉Pallor 由紫绀至苍白Paresthesia由感觉异常至无感觉Paralysis 由肌力减退至肌肉瘫痪骨一科教学第16页/共30页贵在“早”诊断病因、病史肌肉主动活动障碍(肌力减退）张力高、明显压痛、被动牵拉痛(疼痛）末梢血运障碍（紫绀、脉搏异常）感觉障碍(感觉异常）ICP（筋膜压）测定骨一科教学第17页/共30页Whitesides测定组织压力的方法骨一科教学第18页/共30页诊断骨筋膜室综合征金标准：测定室内组织的压力 ICP ， Whiteside法：简单有效 骨筋膜室内压：正常10ｍｍＨｇ， 10-30ｍｍＨｇ -----增高 ，30～40ｍｍＨｇ------明显增高 ，被认为是骨筋膜室综合征的迫近期 30比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ-----可确诊近年来的研究表明，组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg 时，即已达到小动脉的临界闭合压力，小动脉内血液停止流动，导致组织缺血。骨一科教学第19页/共30页一：保守治疗 临床早期，要特别重视甘露醇的应用，可以和七叶皂苷合用脱水治疗，早期冷敷及牵引均能有效缓解骨筋膜室压力。必须严密观察，酌情积极外科干预。（氧饱和监测）二：外科治疗彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切不可等到出现5“P”征后行切开减压术。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。待消肿后行延期缝合，或游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合，失去切开减压的作用。 三：全身治疗 应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。治 疗骨一科教学第20页/共30页指征病程在 6小时内，骨筋膜室综合征早期，ICP30ｍｍＨｇ，可酌情行保守治疗。1测定ICP30mmHg室内压, 增高比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ时，就要切开减压。2总的原则是（宁可错杀一千，不可放过一个），如果有手术指征，就应该尽早切开筋膜室，勿迟疑。如果事后证明筋膜切开术是不必要的，一条伤疤是其唯一后果，但如果应行筋膜切开术而未施行时，将可能发生更为可怕的后果 。3骨一科教