膝关节骨关节炎诊疗方案童培建老师.pptxVIP

膝关节骨关节炎诊疗方案童培建老师;;建设单位：共29家;中医优势病种诊疗方案的背景;;制定诊疗方案的意义;膝关节骨关节炎诊疗方案;;定义;一、流行病学调查;二、病因;;西医病因 ;三、生化改变;四、代谢改变;OA血清中的胶原酶-1（基质金属蛋白酶-1） 基质溶解素-1（基质金属蛋白酶-3）;OA早期：蛋白聚糖、蛋白质、HA和DNA合成增加;组织蛋白酶激活 IL-1释放;因此，软骨变性是关键！;　　软化（chondromalacia) 　　龟裂(fissure) 　　纤维化(fibrillation) 　　溃疡（erosion) 　　象牙质化（eburnation) ;正常髌骨横切面;;正常关节及关节软骨;OA关节改变（早期退行性变）;OA关节改变（进展期退行性变）;OA关节改变（终末期退行性变）;关节镜下关节炎分级：;I级软骨损伤;II级软骨损伤;III级骨关节炎软骨损伤;IV级骨关节炎软骨损伤;Kellgren-Lawrence 放射学诊断标准，分为五级：;I期：关节软骨一过性肿胀 IIa期：软骨表面出现毛糙 IIb期：软骨内出现低信号小囊状病灶 III期：软骨明显变薄 IV期：软骨全层消失，同时伴软骨下骨硬化; MRI（I期）;MRI（I期）;MRI（I期）;MRI（II期）;MRI （III-IV期）;MRI（ IV期）;临床表现 ;一 、实验室及辅助检查;二、其它检查;诊断; 1.近1个月内反复膝关节疼痛； 2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成； 3.关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml； 4.中老年患者（≥40岁）； 5.晨僵≤3分钟； 6.活动时有骨摩擦音（感）。 综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。;鉴别诊断 ;治 疗;治疗目的; 膝关节OA治疗概要; 先看几个病例;病例1、;;右膝;;;;术后;术后;病例2;右膝;;第61页/共195页;;;术中情况;术后;术后;中医优势;难点;中医优势;中医治疗方案;内治法;早期;;;;中期;晚期;外治法;1、外用;;;;; 早期以寒湿痹阻为主，症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。治疗采用局部配远端常规取穴，选3～5穴加温针灸以温经散寒，也可采用腹针。 选穴：以取膝关节周围腧穴为主，如血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。;;???86页/共195页;3、推拿治疗;患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。 （1）点穴法：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。 （2）按揉法：以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织，使局部产生温热感。 （3）弹拔法：以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3～5 次。 （4）滚法：用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。 （5）提髌法：术者用四指提拿髌骨反复10 余次。 （6）屈膝法：医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在蝈窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作10 余次。 （7）搓法：双手掌对挤从股部搓至小腿，结束手法。;第89页/共195页;4、针刀治疗;针刀疗法用于治疗膝骨关节炎已经有近30 年的历史，在改善膝骨关节炎的症状上，其有效率达到80 %～ 90%。 针刀疗法对膝骨关节炎的病因病机有其独到的认识，概括起来就是“动态平衡理论”。 ;该理论的核心观点认为，膝关节及其周围的肌肉、肌腱、筋膜等组成的膝关节运动系统始终保持着动态的力学平衡状态。 ;针刀松解法治疗膝骨关节炎机理;针刀治疗思路 ;急性期针刀治疗;治疗方法;膝前针刀松解治疗方法;第98页/共195页;;第100页/共195页;第101页/共195页;膝关节后缘松解方法;第103页/共195页;膝关节其它部位的治疗;为达到机体整体的调节目的，针刀需要在其它的穴位治疗。 推荐穴位： 血海、梁丘、阳陵泉、 阴陵泉、膝阳关;急性期针刀治疗可配合服用NSAID类消炎止痛药。;中晚期针刀治疗;中晚期针刀治疗;;;中晚期针刀治疗;第112页/共195页;术后处理;;围手术期中医药治疗;耳穴疗法在全膝关节置换围手术期镇痛的应用研究;;一般资料;治疗方法 ;;;观察指标;结果;;;两组患者患肢术前、术后HSS评分比较;;两组患者不良反应比较 耳穴镇痛组发生恶心、呕吐等不良反应者4例，对照组11例，对照组发生率高于耳穴镇痛组，但差异无统计学意义(P0．05)。;结论;膝骨关节炎的治疗进展;药物治疗 ;2003年亚太风湿病学学会联盟（APLAR）会议Blanco教授提出分子水平治疗O