高尿酸血症和痛风治疗.pptxVIP

2023/4/4;病 例 患者男性，62岁。 主诉：反复右足疼痛3年，加重半年，再发2天。 病史： 患者体检发现尿酸升高5年，血尿酸620umol/L，未治疗。 患者3年前开始出现右足第一跖趾关节肿痛，约1年发作一次，疼痛能忍受，局部皮温升高，有压痛，自服止痛药“布洛芬”疼痛可缓解，未就医，自行控制饮食。 ; 近半年来患者每个月均有右足第一跖趾关节肿痛，疼痛较前加重，行走时疼痛难忍，多次到我中心门诊就医，3个月前复查血尿酸562umol/L，给予静滴“地塞米松”1~2天，疼痛可缓解，不规律口服“碳酸氢钠片、别嘌醇”。 既往史：有高血压病史12年，血压最高176/80mmHg，近期血压控制在132/74mmHg左右。服用 厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg） 每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg） 每日1片， 平素嗜酒，每日白酒或红酒约200ml。 ;体查：血压：130/72mmHg，心率：83次/分，意识清，心肺腹体查未见异常，右足第一跖趾关节红肿，皮肤无破损，局部皮温升高，有压痛，未扪及肿块，关节活动度可，双下肢足背动脉搏动良好。 讨论： 1、该患者目前诊断是什么？ 2、是否需要进一步检查明确诊断？ 3、请制定一个诊疗计划？ 4、患者经过治疗缓解后，该如何进行下一步的管理？ ;第5页/共49页;;; 共识要点;20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。 HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。;一、HUA的流行病学;HUA的危害;HUA的危害;HUA的危害;HUA的危害;HUA的危害;HUA和痛风的关系;二、HUA的诊断标准;分型诊断;分型诊断;三、HUA的筛查和预防;各种危险因素;四、HUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点;五、HUA的治疗;（一）一般治疗 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、坚持运动和控制体重等。 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。;第25页/共49页;（一）一般治疗 2. 适当碱化尿液 当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。 尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出， 但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。 因此碱化尿液过程中要检测尿pH（最好是晨尿）。 ;（二）积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血 管危险因素 积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。;第28页/共49页;2013中国痛风专家共识;（三）降低血尿酸的药物;（三）降低血尿酸的药物;丙磺舒;（三）降低血尿酸的药物;（三）降低血尿酸的药物;（三）降低血尿酸的药物;轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型 重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型; 降尿酸药应持续使用;（四）痛风的治疗路径;（四）痛风的治疗路径;（四）痛风的治疗路径;（五）糖皮质激素的合理使用;（五）糖皮质激素的合理使用;（五）糖皮质激素的合理使用;（五）糖皮质激素的合理使用;（五）糖皮质激素的合理使用;（五）糖皮质激素的合理使用;（五）糖皮质激素的合理使用;;2023/4/4