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第1页/共52页康复科护理查房第2页/共52页目录1、病历导入2、相关知识3、康复措施4、护理诊断5、护理措施 6、健康教育第3页/共52页病历导入患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。患者于2013-06-28开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出现意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于慈溪人民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎脊髓损伤。于2013-07-05行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗，今至我院求治。 第4页/共52页专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级，双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+），双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后第5页/共52页第6页/共52页脊髓的定义脊髓的功能脊髓损伤的定义脊髓损伤的分类脊髓损伤的临床特征脊髓相关知识第7页/共52页脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎,下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。第8页/共52页后角: 从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元中间带 中间带外侧核——交感神经中枢 中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元 位置——内侧群：支配躯干肌 外侧群；支配四肢肌 功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌） γ-运动神经元：支配梭内肌脊髓的内部结构灰质(“H”形灰质柱) 后角 侧角(仅见于T1-L3节段) 前角 外侧部灰质连合中央管中间带(前后角之间)第9页/共52页脊髓的功能一、传导功能二、反射功能 1、躯体反射 （1）浅反射(2)深反射 2、内脏反射第10页/共52页脊髓损伤的定义脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。第11页/共52页脊髓损伤的原因外伤性非外伤性高空坠落脊髓炎症脊髓损伤非外伤性外伤性车祸肿瘤外伤性非外伤性运动损伤血管性疾病第12页/共52页病因第13页/共52页脊髓损伤病因构成示意图第14页/共52页脊髓损伤的分类按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓损伤。按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤第15页/共52页SCI临床特征SCI主要临床特征 脊髓休克 运动和感觉障碍 体温调节障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍第16页/共52页运动障碍肢体瘫痪单个肢体双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肌张力增高反射亢进阵挛第17页/共52页大小便控制障碍排尿功能障碍充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上损伤：反射（自动）性膀胱膀胱感觉消失，排尿反射存在S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）排便功能障碍S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）第18页/共52页性功能障碍男性：勃起异常女性：月经紊乱仍可以有生育功能心肺BP, P呼吸：高位脊髓损伤其他并发症压疮肢体挛缩尿道感染骨质疏松第19页/共52页脊髓休克(Spinal Shock)功能性抑制出现时间：损伤后即刻表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫持续时间：数小时-数周机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球海面体肌反射 （比肢体反射出现早）第20页/共52页临床综合征--马尾综合征cauda equina syndrome椎管内神经束损伤引起膀胱、肠道和下肢反射消失弛缓性瘫痪外周神经损伤特征不规则神经平面疼痛常见、显著大小便失禁第21页/共52页急 恢性 复期 期脊髓损伤的康复原则以康复治疗为中心 防止二次损伤 指导患者功能锻练急救、制动固定 药物、手术治疗 训练日常生活活动能力 第22页/共52页该患者在我科的主要康复治疗情况第23页/共52页一、药物治疗活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml 静脉输营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉 续滴促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日第24页/共52页二、康复措施1.四肢肌力训练及关节松动第25页/共52页站立床2.直立活动：站立斜床 作用预