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抗菌药物不良反应第1页/共31页 抗菌药物出现不良反应的主要原因药物因素：如药物对细菌/人体细胞的选择性不强抗菌药物对某些器官的特异性作用医源性因素如给药途径有误，投药剂量过大等患者因素过敏体质器官功能障碍、基础疾病药物相互作用第2页/共31页 严重的药物不良反应 死亡威胁生命致残导致患者入院或住院期间延长 致畸致癌（也有学者将此条列为严重不良反应）第3页/共31页 判断药物不良反应时应考虑的因素是否确实在服药期间发生服药与不良反应发生是否有时间相关性服同类药物时是否发生过类似症状是否为药物使用说明书中记载的反应停药后不良反应是否消失有无合并用药患者的身体素质与病态（过敏、肾衰等）第4页/共31页 确认发生药物不良反应时应采取的措施如出现过敏性休克，应立即就地抢救，开放静脉，注射肾上腺素和地塞米松，必要时须采取其他措施保护呼吸功能如为药物过量应立即停药，可静滴5%-10%葡萄糖液并按照药品使用说明书中推荐的方法采取解毒措施如果出现其他严重不良反应，除立即停药外，应采取相应措施如抗过敏，保护器官功能等大部分的药物不良反应是为一过性，停药后数日自动消失，可更换其他类药物继续治疗原发病如果不良反应较轻而又必须使用该类药物时，适当减量或减量并联合应用具有类似作用的药物。对所发生的不良反应，必要时可加用对症治疗的药物第5页/共31页 常用青霉素类抗生素口服青霉素类品种 — 青霉素V — 苯唑西林 — 氯唑西林 — 阿莫西林 — 阿莫西林/棒酸 （力百汀）静脉给药剂型 — 青霉素G — 氨苄西林 — 氨苄西林/舒巴坦（优立新） — 替卡西林 — 替卡西林/棒酸 — 哌拉西林— 哌拉西林/他唑巴坦第6页/共31页 青霉素类抗生素的主要不良反应主要不良反应过敏反应：休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等惊厥：大剂量（2000万-2500万u/日）滴注时可能发生血液学异常反应：大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少肝功能异常， 大剂量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多见肾脏损害：大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎赫氏反应：治疗梅毒时可于给药后2-8小时发生，表现为发冷、发热、头痛、心动过速、局部病变加重口服半合成青霉素可引起恶心，呕吐，腹泻等消化道反应药物相互作用与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长第7页/共31页 青霉素类过敏性休克的抢救和预防青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法分秒必争、就地抢救皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难，必要时行气管切开术青霉素过敏性休克的预防询问病史、青霉素过敏者禁用一定要做皮试应在有抢救条件下注射青霉素第8页/共31页 青霉素类抗生素的主要不良反应及处理青霉素类除过敏以外的其他不良反应不良反应 处理原则消化道反应 口服青霉素类可能发生，饭后服用可减轻 肝毒性,神经毒性 大剂量青霉素及半合成青霉素均可能发生，应停药改用其他抗生素白细胞减少 口服或注射制剂均可能发生，轻者停药即可恢复伪膜性肠炎 广谱青霉素，如氨苄青霉素、阿莫西林等均有可能发生，应停药并给予对症处理二重感染 长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌、绿脓杆菌，真菌及其他对青霉素不敏感致病菌的二重感染，应停药改为其他有效抗菌药第9页/共31页 青霉素类抗生素的禁忌凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的患者禁用有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者原则上不用普鲁卡因青霉素禁止静脉给药第10页/共31页 使用青霉素类抗生素的注意事项青霉素类抗生素包括口服品种使用前应进行皮试门诊注射青霉素类的患者应就地休息，观察30分钟对携带口服青霉素品种回家的患者，应明确嘱咐不能给家属或亲友服用棒酸单次剂量不超过0.2g, 每日剂量一般不超过0.4g第11页/共31页 临床常用头孢类抗生素一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢拉定（泛捷复） 头孢唑林、头孢羟氨苄二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢美唑 头孢克洛、头孢丙烯三代头孢菌素：头孢他定、头孢噻肟 头孢曲松、头孢哌酮、 头孢哌酮/