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医院胸部外伤患者急救流程 指暴力作用于胸部所导致的浅表软组织、骨性胸廓及心肺、大血管等胸腔内脏器的损伤。按暴力的性质，可分为钝性伤和穿透伤。 （一）伤情评估 1.评估伤情特点：快速了解患者的受伤方式及受力特点，有助于急救现场做出正确的伤情判断，从而推断患者可能出现的脏器损伤及相关并发症情况。因暴力性质不同，胸部外伤可分为钝性伤及穿透伤;钝性伤常表现为合并肋骨及胸骨骨折，多合并其他部位损伤。常继发广泛心肺组织水肿，严重者可因胸廓挤压可出现创伤性窒息。穿透伤患者可通过伤道来初步判断累脏器的可能性，常表现为致命性组织气管出血，需紧急处理或开胸止血。 2.评估伤情轻重：依据危及生命严重程度，胸部外伤可分为快速致命性胸伤和潜在致命性胸伤：①快速致命性胸伤：包括心包压塞、气道梗阻、进行性或大量血胸、张力性气胸、开放性气胸和连枷胸;②潜在致命性胸伤：包括食管破裂、膈肌破裂、肺挫伤及心脏钝性挫伤等。快速致命性胸伤需院前急救和医院急诊时给予迅速，有效处理，潜在致命性胸伤需时刻警惕，密切观察。 （二）院前急救处理 快速致命性胸外伤需急救现场即刻处置，有转运条件的潜在致命性胸外伤及闭合性胸外伤，可待生命体征稳定后及时转运。胸外伤患者的现场急救主要内容包括： 1.维持基本生命征：呼吸支持与气道管理，若严重血气胸，需及时胸腔闭式引流。 2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定，变为闭合性胸外伤。 3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即伤侧锁骨中线2肋间插针排气。 4.局部胸壁软化，凹陷，反常呼吸，立即用敷料，沙袋，或衣物置于软化区，加压包扎，控制反常呼吸。 5.胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤。 6.前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口，谨防心包压塞。 7.伤情未明之前，均应禁食。 8.肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞。 （三）院内急诊处理 经院前急救处理后的胸外伤患者，尤其是潜在致命性胸伤的患者，一经人院，必须马上启用开胸手术绿色通道，再予常规观察治疗，以免延误病情。其保守治疗的重点内容包括： 1.补充血容量，抢救休克，监测并维持基本生命体征。 2.呼吸道管理，避免误吸，评估气道阻力，及时处理开放性气胸、张力性气胸、连枷胸及大量血胸，及时行胸腔闭式引流。 3.及时处理心包压塞，穿刺或B超引导下穿刺可有效缓解。 （四）急诊开胸探查 在保守治疗及观察病情期间，若有征象提示出现下列情况，需及时行急诊开胸探查，包括： 1.怀疑心脏及大血管损伤。 2.严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 3.食管破裂。 4.胸腹或腹胸联合伤。 5.胸壁大块缺损。 6. 胸腔内较大异物。 五、腹部外伤 暴力直接作用于腹部所导致的损伤，按腹腔是否与外界相通，分为开放性腹部损伤可闭合性腹部损伤。 （一）伤情评估 1.评估伤情特点：腹部损伤包括闭合性腹部损伤及开放性腹部损伤，闭合性腹部损伤多合并腹腔内脏器损伤，或合并胸部损伤，如车祸伤、坠落伤等。开放性腹部损伤包括腹部贯穿伤及盲管伤;其中腹部贯穿伤可依据伤道初步判断受累脏器特点。腹部盲管伤因伤道不确定，受累脏器情况推断较为困难。 2.推断可能受累器官：观察腹膜刺激征或腹腔内组织，脏器有无外漏、判断是否为开放性腹部外伤，若为贯穿伤，判断穿透伤的入口及出口，推断可能的伤道，初步判断受累脏器的可能性。需注意开放性腹部外伤的伤口大小与严重程度不一定呈正比，小伤口的损伤亦不容忽视，如盲管伤及火器伤等，伤口较小，但伤情严重。若为闭合性腹部损伤，因受伤机制复杂，常合并胸部，四肢等其他部位损伤，较腹部开放性损伤更加难以诊断，也更加危险。其伤情评估思路如下： （1）判断有无脏器损伤：详细了解受伤病史： 重点是致伤条件、伤情及伤情变化，有意识障碍者需第一时间询问目击者。重视基本生命体征：包括脉搏、呼吸、血压及心率，观察有无休克征象。同时全面而有重点地体查;如腹部压痛及反跳痛范围，肝浊音界情况，移动性浊音情况等。在躯干的其他位置的穿透伤，亦要注意探查有无进入腹腔的可能性。快速进行实验室检查：如动脉血气分析等。腹部内脏损伤往往病情紧急，急诊室检查需迅速有效。 （2）有下列情况者需考虑腹部内脏损伤： 1）早期出现休克，尤其是出血性休克。 2）持续性或进行性加重的腹部剧痛伴消化道症状。 3）有气腹，移动性浊音阳性。 4）有呕血、便血或血尿。 5）直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感或指套染血。 （3）判断哪种脏器损伤：有恶心、呕吐、便血及气腹者多为胃肠道损伤，结合受伤机理推断，可大致判别受伤部位为胃、上段小肠、下段小肠或者结肠。有排尿困难、血尿或会阴区疼痛者，可能为泌尿系损伤。有腹膜刺激征伴同侧肩部牵涉痛，或下位肋骨骨折者，可能为肝脾外伤。骨盆骨折者可能有直肠、膀胱、尿道损