甲状腺素的教案.pptxVIP

甲状腺素的教案第1页/共37页 甲状腺激素素（thyroid hormone）第2页/共37页 Chapter 36 甲状腺激素及抗甲状腺药Thyroid Hormone and Antithyroid Agents第3页/共37页 甲状腺激素(Thyroid Hormone)血中浓度： T4T3活性强度：T3T4羧基酚羟基1891年，英国G. R. Murray报道将绵羊甲状腺提取物治疗黏液性水肿 ；1915年，美国生物化学家E. C. Kendall提取了结晶化的甲状腺激素（T4）; 1927年，英国化学家G. Barger化学合成了该种激素 ;1952年，J. Gross和R. Pitt-Rivers报道了另一种活性更强的甲状腺激素——三碘甲腺原氨酸（T3）. 第4页/共37页 生物学效应靶细胞负反馈摄碘I-I-I*MITDITMITDITMITDITT4T3MITDITT4T3缩合脱碘活化碘化 T3 T4 T3 T4结合蛋白 T3 T45’脱碘T3γT3腺泡血液组织Synthesis, deposite, secreteTG过氧化物酶释放蛋白水解酶β受体阻断药促甲状腺素释放激素促甲状腺毒素甲状腺球蛋白第5页/共37页 Regulation of Thyroid Hormone 第6页/共37页 Actions and Mechanisms of thyroid hormone Thyroid Hormone1. 维持正常生长发育2. 促进代谢和产热3. 提高机体交感-肾上腺系统的反应性促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统的发育第7页/共37页 Actions and Mechanisms of thyroid hormone 4. 心血管效应（1）参与心肌基因表达的调节T3： 增加α基因的表达，减少β基因的表达调节编码肌小节肌球蛋白重链基因的异构体。甲亢： 心动过速，心肌肥大，外周血管阻力下降甲减：心动过缓，心排血指数下降，心包积液，血压升高第8页/共37页 临床应用呆小病粘液性水肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能低下 克汀病，粘液性水肿2.单纯性甲状腺肿3.其他类（1）甲亢患者，加服T4（2）甲状腺癌术后使用T4（3）T3抑制实验：用于鉴别诊断甲减和甲亢不良反应：过量易导致甲亢的症状治疗措施：立即停药并使用β受体拮抗药第9页/共37页 Thyroid Hormone临床常用药物： 优甲乐（T4） 甲状腺片（T3和T4的混合片剂）：现已少用 治疗目标： 临床甲减症状和体征消失，TSH, T4值维持在正常范围内。剂量取决于患者病情，年龄，体重和个体差异。 静脉注射适合于粘液性水肿昏迷。过量使用后的治疗措施：立即停药并使用β受体拮抗药第10页/共37页 Thyroid Hormone使用注意事项： 1. 甲状腺素极少透过胎盘,乳汁分泌也少，孕妇和妊娠妇女服用适量不影响胎儿和婴儿。2. 老年人对甲状腺激素敏感，因此替代疗法时应减少25%3.以下患者慎用 （1）心血管疾病：心绞痛，动脉硬化，冠心病，高血压，心肌梗死 （2）病程长，重的甲状腺功能减退和粘液性水肿，应小剂量逐渐增量 （3）垂体功能减退，或肾上腺功能不全的患者，应先恢复其功能在使用 甲状腺素激素第11页/共37页 Thyroid Hormone1. 与肝药酶诱导剂合用：药物相互作用： 增加使用剂量，如利福平，卡马西平，苯妥英钠等2. 与血浆蛋白结合度高的药物合用：调整使用剂量，如双香豆素，阿司匹林，苯妥英钠等3. β受体拮抗剂可减少外周组织T4向T3的转化：调整使用剂量，如普萘洛尔4. 会增加胰岛素或者口服降糖药的需要量增加胰岛素或降糖药的用量5.与三环类抗抑郁药合用可以增强两类药的作用和不良反应第12页/共37页 抗甲状腺药（Antithyroid Agents）第13页/共37页 Antithyroid Agents1. 硫脲类(Thioureas) （1）硫氧嘧啶类(Thiouracils) 甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)（2） 咪唑类(Imidazoles) 甲巯咪唑(thiamazole，tapazole，他巴唑) 卡比马唑(carbimazole，甲亢平)2.碘和碘化物(Iodine and Iodide) 复方碘溶液（卢戈液）3.β受体阻断剂 （Adrenoceptor Blockers） 普萘洛尔，氧烯洛尔，阿替洛尔，美托洛尔4.放射性碘 （Radioiodine）第14页/共37页 生物学效应靶细胞负反馈摄碘I-