雾化治疗的临床应用.pptxVIP

雾化治疗的临床应用第1页/共30页 呼吸系统疾病的用药方法定量吸入定量雾化吸入（MDI)干粉吸入(DPI)压缩式雾化吸入（Nebulizer)口服注射第2页/共30页 第3页/共30页 雾化器(Nebulizer)优点使用方便，不需要病人的配合起效快吸入肺部的药量较高药物沉积时间长不含刺激物吸入疗法的输药系统不足治疗费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响 较大第4页/共30页 第5页/共30页 第6页/共30页 第7页/共30页 压缩雾化和超声雾化的区别压缩雾化器雾化容积小(5ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声雾化器雾化容积大(50ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短第8页/共30页 第9页/共30页 第10页/共30页 第11页/共30页 儿童及成人哮喘急性严重哮喘慢性阻塞性肺病(COPD)雾化吸入的临床应用早产儿慢性肺疾病(BDP)急性喉气管支气管炎 (Croup)婴儿急性喘息急性毛细支气管炎过敏性肺泡炎其它疾病第12页/共30页 第13页/共30页 可以雾化吸入的药物B2受体激动剂(博利康尼溶液，喘乐宁溶液)抗胆碱药物(爱喘乐)糖皮质激素（普米克令舒)祛痰药(沐舒坦)抗菌素局麻药第14页/共30页 第15页/共30页 雾化药物的配制与应用第16页/共30页 轻、中度哮喘的雾化治疗喘乐宁雾化溶液0.5-1ml +N.S 2-4ml博利康尼雾化溶液0.5-1ml (或+N.S 2-4ml)爱喘乐雾化溶液1-2ml(20-40滴）+N.S 2-4ml痰量过多时可加沐舒坦溶液30mg以上药物雾化吸入均可加入普米克令舒1-2mg.第17页/共30页 中、重度哮喘的雾化治疗爱喘乐溶液1-2滴 + 喘乐宁或博利康尼溶液0.5ml + 普米克令舒2mg + N.S 2-4ml稀释痰量过多时加沐舒坦溶液30mg第18页/共30页 COPD及急性发作时的雾化治疗爱喘乐溶液1-2ml (20-40滴) + N.S 2-4ml爱喘乐溶液1-2滴 + 喘乐宁或博利康尼溶液0.5ml + N.S 2-4ml稀释痰量过多时加沐舒坦溶液30mg第19页/共30页 中重度哮喘的雾化治疗第20页/共30页 哮喘急性发作时严重程度评价指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征因接触变应原等刺激物或治疗不当所致程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内即危及生命，应正确评估病情。以便及时有效的紧急治疗第21页/共30页 哮喘患者长期治疗方案的选择中度哮喘按需吸入? 2受体激动剂，效果不佳时可改口服? 2 受体激动剂的控释片口服小剂量控释茶碱，每日定量吸入糖皮质激素（200－600ug/日) 夜间哮喘可吸入长效? 2受体激动剂，加用抗胆碱药物 第22页/共30页 哮喘患者 长期治疗方案的选择严重哮喘规律吸入? 2受体激动剂或口服b2激动剂的控释片 持续雾化吸入?2受体 激动剂或/和 联用抗胆碱药物口服糖皮质激素或吸入（雾化)糖皮质激素 第23页/共30页 哮喘患者急性发作期治疗方案中度哮喘规律吸入?2激动剂或口服?2激动剂的控释片采用持续雾化吸入?2 激动剂应用抗胆碱药物（雾化吸入或MDI)口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱雾化吸入大剂量糖皮质激素口服/静脉糖皮质激素第24页/共30页 急性发作期治疗方案－危重度哮喘持续雾化吸入? 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇静脉注射氨茶碱雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡氧疗有指征时进行机器辅助通气下呼吸道感染时选用敏感抗生素第25页/共30页 抗胆碱药： 阻断节后迷走神经传出支通过降低迷走神经张力而 舒张支气管，可防止吸入刺激物引起的反射性支气 管收缩扩张支气管作用较? 2激动剂弱, 起效缓慢不良反应很少与 ? 2激动剂联合吸人，支 气管舒张作用增强并持久大剂量? 2激动剂不良反应明显 ，换用此类药尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘第26页/共30页 雾化普米克令舒治疗哮喘哮喘急性发作可接受的输药方法不含润滑剂等刺激物剂量使用方便可避免全身应用激素雾化吸入哮喘预防治疗适用于各级病人适用年龄范围大可每天1次用药第27页/共30页 雾化普米克令舒疗效研究36名1-5岁儿童口服激素依赖患者平行、双盲，安慰剂对照研究雾化吸入布地奈德1mg Bid结论：布地奈德组显著减少 口服激素的用量1.510.50布地奈德安慰剂强的松龙洗脱期 4 8周第28页/共30页 46名5-16岁儿童因严重哮喘急性发作而住院入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验雾化吸入布地奈德