Graves眼病的诊断与治疗解析.pptxVIP

Graves眼病的诊断与治疗解析第1页/共46页 Graves眼病在Graves病中的发病率% Gravs病患者3-5%第2页/共46页 Graves’ ophthalmopathy and quality of lifeLimitations in driving Reduced Socialor leisure activities self-confidence isolationPatients (%)Terwee, 1998第3页/共46页 GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说Wiersinga, TEM 2002第4页/共46页 眶部细胞免疫和体液免疫相互作用Drexhage,Endocrinology 2006第5页/共46页 GO发生发展的危险因素Graves眼病内源性因素外源性因素基因性别年龄吸烟甲亢/甲减放射线碘第6页/共46页 吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成Cawood, JCEM 2007第7页/共46页 EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐 (1)所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (III, B)与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能相比，甲亢治疗方法不那么重要 (IV, C)在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行频繁的甲状腺功能监测（每4-6周）是非常重要的 (IV, C)Bartalena EUGOGO, EJE Thyroid 2008第8页/共46页 如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d ，逐渐减量，2个月后停药）(Ib, A)对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的 (IIb, B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下 (IV, C)Bartalena EUGOGO, EJE Thyroid 2008EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐 (1)第9页/共46页 眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩Courtesy of Dr. Petros Perros第10页/共46页 Bartalena Tanda, New Engl J Med 2009第11页/共46页 Atypical ocular features requiring orbital imagingFeatureExcludeMonolateral/asymmetrical exophthalmosOrbital tumors, vascular lesions, granulomatous lesions, etc.No present/past history of autoimmune thyroid diseaseAs aboveDiplopia as the only ocular manifestationMultiple sclerosis, other neurological disordersExacerbation of diplopia at the end of the dayMyasthenia gravis (or ocular myasthenia)第12页/共46页 表2 导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因Cushing综合征肥胖病眶假瘤 特发性肌炎眶蜂窝织炎眶淋巴瘤脑膜瘤白血病 横纹肌肉瘤转移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原细胞瘤，类癌）血管疾病（动静脉血管畸形，颈动脉海绵窦瘘，血管瘤）系统疾病（淀粉样变，肉瘤样病，血管炎）Wegener氏肉芽肿嗜酸性肉芽肿囊肿Bartalena Tanda, NEJM 2009第13页/共46页 单侧突眼眼眶手术术前术后比较第14页/共46页 Graves眼病的体征与症状患者 (%)体征眼睑挛缩91突眼62眼外肌功能障碍43视神经损伤 6症状眼痛30流泪23复视19畏光18视力模糊 8视力下降 2Derived from Bartley et al., Am J Ophthalmol 1996; 121: 284-90第15页/共46页 急性Graves眼病的诊断标准症状无法解释的视力减退单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史体征明显角膜浑浊视乳头水肿Wiersinga EUGOGO, EJE 2006; 155: 387-9第16页/共46页 非急性Graves眼病的诊断标准症状近1-2月出现畏光严重的眼部异物感或沙砾感，经人工泪液治疗无好转近1-2月感到眼部或眼部后