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第1页/共150页ESC急慢性心力衰竭指南第2页/共150页Table of contentsArrhythmias in heart failure Co-morbidities and special populationsAcute heart failureImplementation and delivery of careGaps in evidenceGlossaryReferencesPreambleIntroduction Definition and diagnosisDiagnostic techniques Non-pharmacological managementPharmacological therapyDevices and surgery第3页/共150页内容序言前言定义和诊断诊断技术非药物治疗药物治疗装置与外科手术心力衰竭中的心律失常同患多病与特殊人群急性心力衰竭保健的实施和延续证据上的分歧英文缩略语?参考文献?第4页/共150页Classes of recommedndations第5页/共150页建议分类建 议 分 类定? 义I级关于特定的治疗或操作的证据和/或普遍协议是有益、有用、有效的II级关于特定的治疗或操作的有效性的论据是不一致的，意见是有分歧的IIa级论据或意见是偏向于有用或有效方面IIb级关于有用或有效方面的论据或意见很少被证实III级关于特定的治疗或操作的证据、普遍协议是无益、无用的，甚至是有害的第6页/共150页Levels of evidence第7页/共150页证据分级证据等级A数据从大量临床随机试验或荟萃分析中获得证据等级B数据从单个临床随机试验或大量非随机研究中获得证据等级C专家共识或小规模研究、回顾性研究、记录第8页/共150页Definition and diagnosis第9页/共150页definition第10页/共150页definition心力衰竭定义 心力衰竭是一种临床综合征，患者具备下列特征：心力衰竭的典型症状：休息或活动时呼吸急促，劳累，踝部水肿心力衰竭的典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部啰音、颈静脉压升高、周围性水肿、肝肿大静息时心脏结构和功能异常的客观证据：心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽升高第11页/共150页Common clinical manifestations of heart failure第12页/共150页心衰的一般特征主要临床特征症? 状体? 征外周水肿/充血呼吸急促疲倦、乏力食欲减低周围性水肿颈静脉压升高肺淤血、肝肿大、腹水、液体潴留（充血）、恶病质肺水肿静息时严重喘息肺部湿啰音、渗液、心动过速、呼吸急促心源性休克（低输出量）意识障碍乏力末梢循环差外周循环降低收缩压90mmHg少尿或无尿高血压（高血压性心力衰竭）右心衰喘息喘息疲劳通常血压升高、左室肥厚、射血分数正常右室功能异常颈静脉压增高、外周性水肿、肝肿大、肠淤血第13页/共150页Classification of HF暂时性心力衰竭指心力衰竭症状持续了一定时间，这其中可能涉及到长时间的治疗。例如即将痊愈的病情较轻的心肌炎患者，以及在冠心病监护室需利尿剂治疗但不需经长期治疗的心肌梗死患者，或由局部心肌缺血引起的短暂性心力衰竭，经血流再通可以解决。第14页/共150页心力衰竭的分类新发性心力衰竭首次发病，急性或慢性起病短暂性心力衰竭再发的、间断性的慢性心力衰竭持续的、稳定的、进行性加重的、失代偿的第15页/共150页收缩性和舒张性心力衰竭 舒张性心力衰竭患者具有心力衰竭的症状和/或体征，以及左室射血分数40-50% 射血分数大于或小于40%可以区别左室舒张末容积是否增大 许多心力衰竭的患者在静息或活动时有收缩和舒张功能异常的证据 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭不是独立的 第16页/共150页心力衰竭的其它描述性术语 全心心力衰竭指的是主要表现为全身或肺静脉淤血，从而导致踝关节或肺水肿的体征。右心心力衰竭最常见的原因是由于左心室心力衰竭造成肺动脉压增高，导致肾灌注减少，钠水潴留，体循环中液体增多。第17页/共150页心力衰竭的其它描述性术语 高排出量和低排出量性心力衰竭指的是观察到的一种情况，即在许多特定的医疗条件下产生的一种与心力衰竭的症状和体征非常相似的临床现象。高排出量性心力衰竭的常见病因是贫血、甲状腺毒症、败血症、肝衰竭、动静脉分流术、Paget病、脚气病。在这些情况下，主要异常不是心脏方面的，所以经过治疗这种心力衰竭是可逆的。除依据高排出量性心力衰竭的症状外，还可以依据其它症状做出诊断。更重要的是，因为这些情况是可以治疗的，故在诊断心力衰竭时应排除上述情况。 第18页/共150页Classification of HF by ACC/A