糖尿病口服药物的治疗.pptxVIP

糖尿病口服药物的治疗;理想的口服抗糖尿病药应具备：;评价抗糖尿病药物疗效的新标准除降血糖外还应;;口服抗糖 尿病药(OAD);一、磺脲类;(二) 常用药物 第二代 格列本脲(优降糖、Glibenclamide、Glyburide) 格列齐特(达美康、Gliclazide、Diamicron) 格列吡嗪(美吡达、Glipizide、Minidiab) 格列吡嗪控释片(瑞易宁、Glipizide XL) 格列波脲(克糖利、Glibornuride、Glutril) 格列喹酮(糖肾平、糖适平、Gliquidone、 Glurenorm) 第三代 格列美脲(亚莫里、Glimepiride、Amaryl);磺脲类药物药代动力学;(三) 适应症 1、胰岛?细胞尚有一定分泌功能的 2型糖尿病，已严格控制饮食和适当运动疗法二周以上，血糖仍不达标者。 2、与胰岛素联合用药治疗 2型糖尿病，可减少胰岛素用量。;(四) 副作用 1、低血糖反应 是磺脲类常见的严重副作用 2、消化道反应 3、血液系统反应 4、过敏反应 5、神经系统反应 6、高胰岛素血症和肥胖;(五) 禁忌症 1、1型糖尿病； 2、合 并 急 性 代 谢 紊 乱并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒； 3、严重急、慢性感染； 4、手术创伤； 5、妊娠分娩、哺乳期； 6、严重心、肺、肝、肾、脑等并发症； 7、血液病如溶血性贫血、白细胞、血小板或全血细胞减少等； 8、有磺脲类药物或磺脲类相似结构药物(如磺胺药)过敏史者； 9、有发生严重低血糖倾向者，如严重肝、肾功能不全者。;二 非磺脲类促胰岛素分泌剂;(二)适应症 经饮食、运动治疗未能达标的2型糖尿病，特别是对餐后高血糖者效更佳。 (三)副作用 偶见低血糖反应,肝功损害及过敏性皮疹 ;(四)禁忌症 1、1型糖尿病 2、糖尿病合并急性代谢紊乱 3、严重急慢性感染 4、妊娠、分娩、哺乳妇，大手术;三 双胍类;（二）常用药物 二甲双胍（降糖片、格华止、迪化 糖锭、 美迪康、Metfomin) 每天2-3次，每次0.25-0.5 g,饭后服 苯乙双胍（降糖 灵、 phenformin)现 已逐渐淘汰 ;(三)适应症 1.肥胖的2型糖尿病患者 2.磺脲类药物治疗未达到良好血糖控制者 3.二甲双胍有助于血糖控制,减少糖尿病(1型或2??)患者的胰岛素用量 4.可用于防止IGT发展为糖尿病 ; （五）副作用 1、胃肠道反应 2、肝肾功能损害 3、乳酸性酸中毒 4、过敏反应;(六)禁忌症 1.有肝、肾功能不 全和心肺疾病者 2 .糖尿病各种急性并发症 3 .高龄、消瘦患者 4.手术、妊娠、分娩及哺乳妇 5.严重慢性胃肠道疾病 6 .酗酒或酒精中毒等;四、a-糖苷酶抑制剂; 抑制糖的分解 延缓糖的吸收; 延缓糖的吸收;（二）适应症 1、单独使用适用于餐后血糖升高为主的糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2、可与磺脲类、双胍类、胰岛素增敏 剂或胰岛素合用治疗1型或2型糖尿病。 3、早期糖尿病患者的低血糖治疗。 4、防止IGT发展为糖尿病。;(三)副作用 主要为胃肠道反应。 (四)注意事项 1、孕妇、哺乳妇、儿童不宜使用 2、严重肝功能异常及严重慢性胃肠道疾 病者慎用。 3、药物本身不会引起低血糖，但与磺脲类药 物、胰岛素合用时可发生。 4、不宜与助消化的淀粉酶、胰酶合用，因作 用相反。;五 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）;2、对血脂的影响 噻唑烷二酮化学结构类似维生素E,也有相似的抗氧化作用,可抑制人低密度脂蛋白胆固醇的脂质过氧化作用,阻止由此引起的动脉粥样硬化,低实验动物的甘油三脂(TG)和游离脂肪酸(FFA)水平.;3.对血压影响 能通过降低血管平滑肌细胞内Ca2+浓度而使血管舒张,从而降低血压.还通过降低胰岛素水平,减低胰岛素的抗尿钠排泄和拟交感神经活性的作用,间接地降低糖尿病患者因高胰岛素血症而引起的高血压.;(二)临床应用 罗格列酮(文迪雅 Rosiglitazon Avandia) 每天2-8mg,早上顿服或分早、晚2次服 用于2型糖尿病患者,尤适