那些患者适合行血管内瓣膜植入术.pptxVIP

那些患者适合行血管内瓣膜植入术第1页/共69页 Cribier et al. Circulation 2002;106:3006-3008第2页/共69页 经导管主动脉瓣植入术CoreValveEdwards Sapien THV经股动脉 (TF)经心尖(TA)第3页/共69页 经导管主动脉瓣植入术临床经验Edward’s Sapien THV欧洲患者能够承受ＴＦ和ＴＡ的费用TF 和TA在美国重点试验范围内 (PARTNER) 459 例患者 ( 45%) 2,000 移植物CoreValve 瓣膜置换系统既往都是无对照的病例研究US IDE 试验即将开展 2,000 移植物第4页/共69页 那些患者适合行经导管ＡＶＲ?无法手术的患者高危的手术患者第5页/共69页 问题是否有无法手术的主动脉狭窄患者?非常高危的ＡＶＲ手术患者是否能够被发现? 第6页/共69页 问题是否有无法手术的主动脉狭窄患者?非常高危的ＡＶＲ手术患者是否能够被发现? 第7页/共69页 We don’t turn down anyone! 心内科医生- 是!! 但是我们见到的ＡＳ患者中，至少有１／３的患者没有被转诊外科医生对主动脉狭窄的看法第8页/共69页 “无法手术” 是指 …第9页/共69页 第10页/共69页 结论 严重的有症状的老年ＡＳ患者中有３３％的患者被拒绝手术治疗。高龄和左室功能障碍是被拒绝进行手术的最常见的原因，而其他的并发症影响并不是特别大第11页/共69页 1993-2003740 患者 AVA 0.8cm2287 (38.7%)行 AVRAnnals Thoracic Surgery, 2006第12页/共69页 问题是否有无法手术的主动脉狭窄患者?非常高危的ＡＶＲ手术患者是否能够被发现? 第13页/共69页 单纯主动脉瓣置换手术死亡率 -STS Database第14页/共69页 STS 单纯根据年龄的ＡＶＲ死亡风险 预测%死亡率年龄第15页/共69页 主动脉瓣手术风险预测方法STSEuroSCORE (相加)EuroSCORE (对数)Ambler (UK)Northern New EnglandNew York StateProvidence Health System第16页/共69页 第17页/共69页 风险预测方法中存在的问题所有的风险计算法都以术后患者为基础，并不包括无法手术的患者对３０天后的死亡率和预后没有进行预测 出院后情况和生活质量没有预测许多风险变量没有纳入第18页/共69页 危险因素没有纳入到风险计算法陶瓷样主动脉既往纵隔放疗史(淋巴瘤)既往多次开胸行开放式置换术史严重的肝脏疾病史/ 肝硬化虚弱/ 衰竭／ 无法活动第19页/共69页 我们如何评估风险 ?主动脉诊所2-3 心脏病学家2-3 外科医生2 研究协调者第20页/共69页 AVR的风险年龄 (90) 和危险因素相同糖尿病，房颤 高血压，轻度的肾功能受损第21页/共69页 sts.org第22页/共69页 AVR的风险年龄 (90) 和预计风险 (12%)相同一位通过“眼球试验”，另一位没通过第23页/共69页 由于多个生理系统机能下降导致对外界应激因子的抵抗能力及储备下降的生物学综合征，从而使机体对不良事件的耐受能力下降。什么是衰弱?Fried LP et al, J Gerontology 2001;56A:M146-56Craig Smith, M.D.第24页/共69页 衰弱的指标已经在老年群体中得到证实在6-12个月内与死亡率相关性很好在主动脉狭窄的患者中没有得到证实在手术预后中没有得到证实第25页/共69页 副作用 ( Death or Institutionalization)根据 “虚弱指数”Craig Smith, M.D.第26页/共69页 临床虚弱指数 (1-7)日常活动能力 (Katz)洗澡, 进食, 穿着虚弱表型体力活动体力水平体能测试握力 (握力器)从椅子上站立4 米不行距离试验室AlbuminFEV1Cr ClBNP健康状况没有受损完全依靠护理人员，无法活动17第27页/共69页 AVR风险年龄90STS 风险12%虚弱指数７年龄90STS 风险 12%虚弱指数 1第28页/共69页 PARTNER IDE 试验Co-principal Investigators:Martin B. Leon, MD Interventional CardiologyCraig Smith, MD, Cardiac SurgeonColumbia UniversityPopulation: High Risk/Non-OperableSymptomatic, Critical Calcific Aortic StenosisN