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诊断学咳嗽修改第1页/共51页 课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：咳嗽、咳痰定义，咳嗽的临床表现。熟悉：咳嗽咳痰病因和伴随症状,问诊要点。了解: 咳嗽与咳痰的发生机制。第2页/共51页 教学重点与教学难点 ◎重点：咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与规律，咳嗽的音色，痰的性状与痰量。 ◎难点：导致咳嗽病因。教学方法：课堂讲授法教学手段：多媒体教学第3页/共51页 咳嗽与咳痰：P24一.概述1.咳嗽定义: 是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。2.咳痰定义： 是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳嗽。 第4页/共51页 二.发生机制(一)咳嗽发生机制 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受器刺激 传入延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作。第5页/共51页 （二）咳痰发生机制：咳痰是一种病态现象。 呼吸道发生炎症 粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血管通透性增加，浆液渗出与红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、吸入的尘埃混合成痰。 随咳嗽动作而排出 第6页/共51页 三.病因（一）呼吸道疾病　 呼吸道各部位感染、异物、肿瘤、出血以及 刺激性气体吸入 咽喉 、气管、支气管、肺　　第7页/共51页 （二）胸膜疾病　◆胸膜炎 ◆胸膜间皮瘤 ◆自发性气胸 ◆胸腔穿刺　　胸膜间皮瘤第8页/共51页 （三）心血管疾病　 1.二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起的肺瘀血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出物或血性渗透出物，可引起咳嗽。 。第9页/共51页 2.右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽。肺动脉栓塞肺栓塞第10页/共51页 （四）中枢神经因素 ◆从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢 可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射 ◆脑炎 ◆脑膜炎第11页/共51页 三.临床表现 （一）咳嗽的性质　 1.咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。 ◆急性咽喉炎 ◆支气管炎的初期 ◆胸膜炎 ◆轻症肺结核 ◆早期肺癌:咳嗽、血痰、胸痛、发热是肺癌的四大初期警号 第12页/共51页 2.咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。 ◆肺炎 ◆慢性支气管炎 ◆支气管扩张 ◆肺脓肿 ◆空洞型肺结核第13页/共51页 （二）咳嗽出现的时间与规律　 1.突发性咳嗽 原因：由于呼入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉引起。 大支气管内异物　　　　第14页/共51页 2.长期慢性咳嗽 ◆慢性支气管炎 ◆支气管扩张 ◆肺结核等 左下囊状支气管扩张 第15页/共51页 3.发作性咳嗽 ◆百日咳 ◆支气管淋巴结结核 ◆肿瘤压迫气管等。4.夜间咳嗽 ◆左心衰 ◆肺结核 原因: 夜间肺淤血和夜间迷走神经兴奋性增高有关。第16页/共51页 （三）咳嗽的音色：是指咳嗽声音的特点。 1.咳嗽声音嘶哑 原因：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 ◆喉炎 ◆喉结核 ◆喉癌　　第17页/共51页 2.鸡鸣样咳嗽　表现：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声　◆百日咳 　◆会厌疾患 　◆喉部疾患 　◆气管受压 　　第18页/共51页 3. 金属音咳嗽 ◆纵隔肿瘤 ◆主动脉瘤 ◆支气管肺癌 直接压迫气管所致第19页/共51页 4.咳嗽声音低微或无力◆极度衰弱的病人◆声带麻痹◆严重肺气肿第20页/共51页 （四）痰的性状与痰量　 1.痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血性等。 （1）粘液性痰： ◆急性支气管炎 ◆支气管哮喘 ◆大叶性肺炎初期 （2）浆液性痰：肺水肿 （3）脓性痰：化脓细菌致下呼吸道感染 （4）血性痰：支扩、肺癌、慢支等 第21页/共51页 痰的性质与疾病关系： ◆无色透明痰:多见于病毒感染 ◆痰呈黄色:提示有化脓菌感染 ◆草绿色痰:多为绿绿脓杆菌感染 ◆铁锈色:肺炎球菌肺炎的特征 ◆血痰:要警惕肺癌 ◆灰黑色痰:多与大气污染或 尘肺有关: 例如矿工 第22页/共51页 　　◆咳出的痰液有恶臭:提示是厌氧菌感染◆白色粘液或泡沫痰:慢支◆急性支气管炎起初有白色粘液痰，以后为 黄色粘稠脓性痰。第23页/共51页 ◆粉红色泡沫状:急性肺水肿第24页/共51页 2.每日痰量: