口腔科考核细则.pdf

口腔科医院感染管理质量考核标准 项 目 标 准 内 容 分值 扣 分 原 因 得分 1、科室成立医院感染管理小组，明确职责，有工作制度。 5 医院感染管理小组台账 2、根据本科室医院感染特点制定科室医院感染预防与控制有关制度，并组织实施。 3 (15分） 3、医院感染管理小组每季度有一次活动记录。 4 4、医院感染管理相关资料（如法规、规范、文件、学习材料等）有专人保管。 3 1、科室有本科医务人员接受医院感染知识培训学习记录。 2 医院感染知识培训 2、科室医务人员每年接受医院感染知识培训，参培率达100%。 5 （10分） 3、每名医务人员每年累计接受医院感染知识培训达6学时以上。 3 1、在病人入院时，接诊医师应该认真填写《医院感染调查表》，对所有住院患者实施医 3 院感染监控，做到监控率达100%。 2、医院感染病例发生时，主管医师应及时填写《医院感染病例报告卡》并在24小时内报 医院感染病例监控 院感科，不漏报，不瞒报。 3 (10分） 3、认真落实重点部位医院感染预防与控制措施，切实做好①呼吸机相关肺炎②外科手术 2 部位感染③导管相关血流感染④导尿管相关尿路感染等医院感染病例的监测监控工作。 4、加强对多重耐药菌或特殊耐药菌感染病例监控，采取相应的隔离措施，并进行标识。 2 1、认真执行《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，正确合 2 理使用抗菌药物，合理使用率达100%。 抗菌药物临床应用管理 （5分） 2、认真做好抗菌药物使用前的病原学检查，标本送检率≥50%。 2 3、清洁手术切口预防性使用抗菌药物符合要求，使用率≤30%。 1 1、使用中的紫外线灯管清洁无尘，每两周用酒精棉球擦拭一次并记录。每半年进行强度 2 监测一次并记录，不合格立即更换。动态消毒机过滤网要定期清洗并记录。 环境卫生学与消毒灭菌 效果(5分） 2、使用中消毒液应保持有效浓度，按要求监测，染菌量监测合格，并有记录。 2 3、各种自监自测项目按要求完成，记录资料齐全妥善保存。 1 1、布局合理，诊疗区与器械清洗消毒区分开。