T波改变的临床意义.pptxVIP

第1页/共31页T波改变的临床意义第2页/共31页一、正常T波：代表心室快速复极时的动作电位，从基线开始缓升陡降，形态钝圆，占时较长，升、降支不对称。第3页/共31页1.正常T波：方向：①aVR导联应倒置；②I、II、V3-V6导联必需正向；③III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置；④右侧胸导联正向后,其左侧导联不能低平、双向及倒置。振幅：①在以R波为主的导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10；②胸导联的T波可高达1.2-1.5mv；③正常TⅠ＞TⅢ、TV6＞TV1。。第4页/共31页2.传统概念的T波改变原发性T波改变心室复极过程异常-T波改变心脏疾病、心外病变、药物影响、电解质紊乱、生理因素及正常继发性T波改变心室除极顺序异常引起的复极改变如室内传导阻滞、室内差异传导、预激综合征、室性异性搏动、心室起搏等心室除极一旦转为正常,继发性T 波改变立即消失 电张调整性T波改变第5页/共31页2.1 T波变异或功能性T波改变体位因素引起的变异 有研究表明，直立体位时常发生Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平或倒置。年龄、性别因素引起的变异 ①持续性幼稚型T波变异：一般儿童和少儿时期，V1-3导联T波倒置，但≥20岁后V1导联T波直立或倒置，V4-6导联T波直立。而持续性幼稚型T波变异指V1-3导联T波倒置一直持续到成年，其余导联正常，一般深度不超过５mm，深吸气或口服钾盐倒置的T波可转为直立，发生率约占正常成人的0.5%。 ②上述表现若是发生在≤40岁，尤其是女性，可能是正常变异；若≥40岁的成人，尤其是男性，应与右室发育不全的心电图改变相鉴别。第6页/共31页心血管神经官能症? 多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒置，多出现于Ⅱ、Ⅲ、aVF等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安后异常的T波可恢复正常。过度换气综合征??过度换气在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极及呼吸性碱中毒相关。心电图特征：T波倒置呈一时性，并伴有QT间期延长，β受体阻滞剂可阻止其发生。 运动员T波变异 旧观点：上世纪80年代，无症状的运动员，其心电图提示T波倒置，运动或药物增加心率后，T波转为正常，被认为是正常变异。 新观点：新近“运动员心脏”的观点提出，运动员胸前导联或广泛导联T波倒置，可能不是正常变异与多种病理改变有关(如心室肥厚)，也与多种症状有关(如晕厥)。应进一步行影像学甚至病理学检查。第7页/共31页心尖现象/孤立性T波倒置? 见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：仰卧时V4和/或V5导联T波倒置，右侧位时T波恢复直立。可能的机制：心尖与胸壁接触干扰了心室复极，右侧卧位时心尖离开胸壁。两点半综合征??见于瘦长体形者，心脏呈垂位。心电图表现：顺钟向转位， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上，T波倒置，I导联R波和S波相等。引起T波变异的原因是QRS-T向量夹角增大，QRS环指向+90°，人当QRS电轴为+90°、T环指向-30°。餐后T波改变? 因心动过速或交感神经兴奋造成，多见于饱餐后。心电图表现：餐后30min内可见T波低平、倒置，Ⅱ、Ⅲ、V2-4明显。与空腹时心电图相比较，餐后异常T波均消失，据报道发生率约2%左右。第8页/共31页2.2 异常的T波改变2.2.1 T波低平与倒置1）单纯的T波低平、倒置：对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，但如果出现动态变化：T波由原来的直立转变为低平、倒置且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复，需考虑急性冠脉供血不足。2）冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在0.5mV以上。多与病理性Q同时存在。 但目前存在争议，认为“冠状T波”并非冠心病的专有特征，只是形态学改变，即T波对称性倒置。第9页/共31页巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。第13天图V2-V5导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达1.8-2.0mv，符合冠状T波诊断标准。第10页/共31页3）Niagara瀑布样T波因形态酷似尼加拉瀑布的马蹄形外观而得名特征：①T 波开口部异常宽大；② T波深而倒置；③ T 波畸形：前肢常与ST 段融合，T 波底部呈钝圆形，后肢与U 波融合；④伴U 波振幅0.15mV, T 波演变可伴发快速室性心律失常；⑤伴QTc 延长20%以上，最长可达0.7～0.95s；⑥一般不伴ST 段偏移，无病理性Q 波。临床意义：①各种颅脑病变；②传导系病变引起阿斯综合征及严重脑缺血之后；③伴交感神经过度兴奋的疾病：各种急腹症、神经外科术后或肺栓塞等；④尼加拉瓜T 波常能引发恶性室性心律失常，是心脏性猝死的预警性心电图表现之一。第