VTE的预防与治疗.ppt

VTE的预防与治疗 青岛三医郭勇 2021/5/91 静脉血栓栓塞症(VTE)Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764.Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943?953 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 指血液在静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞1VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE)2概念及分类2021/5/92 PE血栓的主要来源是DVT近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVTPE 移行栓子血栓DVTVictor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.2021/5/93 VTE预防现状国际国内Cohen AT et al. Lancet, 2008, 371(9610): 387-394.Ge J et al. Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275.2021/5/94 我国内科VTE预防的比例远低于国际预防比例中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352Ge J, et al. Thromb Res. 2010 Oct;126(4):270-542%存在VTE危险非中国内科患者( n = 37,356 )40%接受了 ACCP推荐的预防治疗急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究RAMP研究：超过2个VTE危险因素的患者比例达57.3%中国内科患者( n = 1247 )RAMP研究： 13~20%接受了 ACCP推荐的治疗ICU的预防比例为16.9%另外一项研究：COPD急性加重患者VTE预防率为26.6%2021/5/95 内科住院患者Padua -VTE 风险评估模型 危险因素评分活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗3既往静脉血栓栓塞症3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3 d3有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C 或S 缺乏，Leiden V 因子、凝血酶原G20210A 突变，抗磷脂抗体综合征3近期（ ≤ 1个月）创伤或外科手术2年龄≥ 70岁1心脏和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中1急性感染和（或）风湿性疾病1肥胖（体质指数≥ 30kg／m2）1正在进行激素治疗1≥4分为VTE高风险患者2021/5/96 内科患者出血风险评估Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S出血高危患者：存在1项出血OR＞3的因素或存在2项及以上出血OR＜3的因素 危险因素 OR值 95% CI活性胃肠道溃疡4.152.21~7.77入院前 ３ 个月内有出血事件3.642.21~5.99血小板计数 50X109／L3.371.84~6.18年龄≥85岁（vs.40岁）2.961.43~6.15肝衰竭（INR ＞ １）2.181.10~4.33严重肾衰竭（肾小球滤过率＜ 30ml /min ）2.141.44~3.20入住重症加强医疗病房或心脏病重症监护治疗病房2.102.21~7.77中心静脉导管1.852.21~5.99中心静脉导管1.781.84~6.18癌症1.781.43~6.15男性1.481.10~4.332021/5/97 内科住院患者VTE预防措施推荐2021/5/98 选择预防措施机械预防：梯度压力弹力袜(GCS)间歇充气加压装置(IPC)足底静脉泵（VFP）药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌症）可选择以下一种药物进行预防药物给药方案LDUH5000 U皮下注射，1次/12 h，6～14 dLMWHS.C. 1次/d；6～14 d磺达肝癸钠2.5mg，1次/d利伐沙班10mg，1次/d1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-3522021/5/99 机械性预防措施的应用出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防无抗凝药物应用禁忌的VTE高危患者建议机械预防与药物预防联合应用患肢无法或不宜应用机械预防患者可以在对侧实施预防机械预防禁忌症：严重下肢动脉硬化性缺血、充血性心力衰竭、肺水肿、下肢DVT（GCS除外）、血栓性静脉炎、下肢局部严重病变2021/5/910 需要在VTE和出血之间寻找平衡内科住院患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对出血风险大