膝骨性关节炎的中医治疗与思考.pptxVIP

膝骨性关节炎的中医治疗与思考;膝骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是以 膝关节软骨退行性变和继发骨质增生为主的 一种慢性骨关节疾病。;中医虽然没有骨关节炎的病名，但根据其临 床证候表现，一般认为属于中医学的“痹 证”范畴，临床上多以“骨痹”称之。 ;中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊 断疗效标准》称骨关节炎为“骨痹”（附录 中该病的英文名称是“osteoarthritis”）。 ;国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》将 骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”（自注 的西医对应病名“退行性骨关节炎”），将 膝关节骨关节炎具体地称为“膝痹”（自注 的西医对应病名是“膝关节骨性关节炎”）。 ;一、中医学对骨痹的认识;（一）病名 《内经》最早提出了“骨痹”的病名。 《素问·长刺节论篇》曰:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，点明了骨痹的发病部位在骨，其临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。这些描述与现代骨关节炎的临床表现相类似，但限于当时的科技条件，《内经》对骨痹的认识是从宏观层次，即“痹证”的角度加以研究的。;《素问·气穴论》“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹……”； ;（二）病因病机 1、邪气侵袭 《内经》中多次强调了风、寒、湿三气的 致病作用，并指出了骨痹易发生于冬季。 《素问·痹论篇》曰“风寒湿三气杂至，合 而为痹也”，其中“以冬遇此者为骨痹”， “所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气。”;《素问·痹论篇第四十三》曰：“风寒湿三 气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹， 寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”， “以冬遇此者为骨痹”。认为骨痹是冬天肾 虚感寒而发的痹证。 《内经》中“逆其气则病，从其气则愈， 不与风寒湿气合，故不为痹”。;2、正气虚弱 《内经》还特意强调了“邪不能独伤人” “邪之所凑，其气必虚”。 《素问·逆调论篇》“是人者，素肾气胜，以水为事；太阳气衰，肾脂枯不长；一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名曰骨痹???是人当挛节也。”清楚的表明了肾气衰弱是骨痹发生的病机关键。 ;在《圣济总录》“诸痹门”中，对骨痹的病因病机的认识，悉遵经旨，并做了进一步的阐释，“夫骨者肾之余，髓者，精之所充也。肾水流行，则髓满而骨强，适夫天癸亏而凝涩，则肾脂不长，肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹，而其证内寒也。……外证当挛节，则以髓少而筋燥，故挛缩而急也。”由此看出，《圣济总录》对骨痹的病因病机除强调肾气衰弱外，还补充了髓少筋燥这一病机特点。 ;《重订严氏济生方·诸痹门》进一步明确指出:“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。;汉代《中藏经》对骨痹的病因病机与症状作了与《内经》中不同的论述：“骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，则不能关禁，不能关禁，则中上惧乱；中上惧乱，则三焦之气痞而不通；三焦痞而饮食不糟粕；饮食不糟粕，则精气日衰；精气日衰，则邪气妄入，邪气妄入，则上冲心舌；上冲心舌，则为不语，中犯脾胃，则为不充；下流腰膝，则为不遂；旁及四肢，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中脉数，风在中则脉浮，湿在中则脉孺，虚在中则脉滑。” 文中提出该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气所致。 ;《诸病源候论》如“痹者，风寒湿三气杂至合而成痹。......由人体虚，腠理开，故受风邪也”，“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也”。强调了体虚是痹病发生的根本原因。 “风寒之客肌肤，初始为痹，后伤阳经，随其虚处而停滞，与血相搏，血气行则迟缓，使机关弛纵，故风痹而复手足不随也”。指出邪气侵入，首先伤肌肤，造成气机不利，后伤阳经，最后瘀血使经络痹阻而为病。此处提出了痹证病在阳经，邪与血相搏，经脉闭阻是其病机， 为后世创立活血化瘀、行气通脉之法治疗关节病奠定理论基础。;瘀血理论始于《内经》，如《素问·调经论》云：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。;3、其它 祖国医学在认识到正气虚、邪气至为痹证发生之关键的同时，也注意到了饮食情志、劳倦外伤、气候体质等诸多方面的致病作用。 在饮食方面，《素问·五脏生成篇》有“多食甘，则骨痛而发落。” 在劳倦方面，《素问·宣明五气篇》提出“久立伤骨，久行伤筋”，指出了劳力过度而伤筋骨。 在体质方面，《灵枢·五变》载“粗理而肉不坚者，善病痹。”是说这种体质的人，肌肉疏松，腠理不密，就容易患痹证。;《太平圣惠方》日:“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所感，而众痹生焉”。明确指出，劳倦过度易使人腠理疏松，导致外邪侵袭，从而引发痹病。;骨痹病因病机小结;（三）对骨痹病变的描述 《灵枢·寒热病》有“骨痹，举节不用而痛”