血液科 慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径.pdf

慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径 （2019年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的住院患者。 一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。 西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10编码:D61.905）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家重点专科髓劳病协作组慢性髓劳（慢性再生 障碍性贫血）诊断标准。 （2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈 悌主编，科学出版社，2007年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗 方案（2017年版）”。 慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）临床常见证候： 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗 方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）的患者。 2.有以下因素之一者，不进入本路径： （1）重型再生障碍性贫血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。 （2）先天性再生障碍性贫血。 9 9 （3）血小板5×10/L 伴出血者，中性粒细胞0.5×10/L，任何一项达到 该标准者。 1 3.当患者同时伴有其他疾病，但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可进入该路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体、血常规、网织红细胞、 血型、（RBC、WBC）CD55+、CD59+，腹部超声，肝功能、肾功能、感染性疾病筛 查、心电图、尿常规、便常规、便潜血。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如淋巴细胞亚群，血清铁蛋白、 维生素B12、叶酸水平，抗人球蛋白试验（Coomb’s试验），骨髓CD34+细胞计 数，白细胞介素，HBV-DNA，凝血系列，胸部X线或CT等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾阴虚证：滋阴益肾，填精益髓。 （2）肾阳虚证：温肾壮阳，填精益髓。 （3）肾阴阳两虚证：滋阴壮阳，填精益髓。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.中药泡洗 4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定。 2.乏力、心悸、头晕、气短等主要症状改善。 3.出血症状改善。 （十）变异及原因分析 1.在治疗过程中转为克隆性疾病者，退出本路径。 2.发生威胁生命的感染和出血时，退出本路径。 3.在治疗过程中，伴有的其他系统疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间 延长、费用增加。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 2 二、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为慢性髓劳病、慢性再生障碍性贫血（ICD-10:D61.905） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期：