日常维护常见问题及处理.pptxVIP

日常维护常见问题及处理第1页/共56页 主要内容PICC的定义、发展史1PICC的优越性、适应症及禁忌症2PICC的日常维护3PICC常见问题及处理4第2页/共56页 一、PICC简介什么是PICC？ 即Peripherally Inserted Central Catheter经外周 静脉置入中心静脉导管，导管尖端达上腔静脉的中下1/3处通过外周静脉穿刺，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管;为患者提供中长期的静脉输液治疗（7天至1年）第3页/共56页 PICC简介PICC导管的特点 硅胶材料，柔软，弹性好导管上有以厘米做的刻度标记是一条放射显影的导管，使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端位置。第4页/共56页 PICC的发展史 据记载，美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。我国自20 世纪90 年代从美国引进 PICC 技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛, 且有相对固定的人员进行PICC 置管，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医院也陆续成立了PICC专科护士培训基地〔1〕。第5页/共56页 头颈部静脉 颅内、头面、颈深层静脉 颈内静脉颞枕部、颈浅层静脉 颈外静脉锁骨下静脉 头臂静脉上肢的静脉 手深层静脉 尺静脉桡静脉腋静脉 手浅层静脉 贵要静脉肘正中静脉头静脉胸部的静脉胸前壁（上腹部）的静脉 浅层静脉 深层静脉胸腹壁静脉胸廓内静脉 胸后壁、食管、支气管静脉 半奇静脉、副半奇静脉奇静脉上腔静脉肱静脉第6页/共56页 PICC静脉选择肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉肱静脉下肢静脉股静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉第7页/共56页 贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第8页/共56页 PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少，相对CVC感染率较低不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，第9页/共56页 二、PICC的适应症 外周静脉条件差，缺乏血管通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用儿童第10页/共56页 禁忌症乳癌术后患侧手臂的血管，肺癌上腔静脉压迫综合症无法合作的患者预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病确诊患者或疑似对器材的材质过敏穿刺部位有感染或损伤，不能固定确诊或疑似相关感染，菌血症、败血症第11页/共56页 PICC的日常维护3.更换敷贴1.更换肝素帽2.冲管封管日常维护第12页/共56页 PICC的日常维护：更换肝素帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。更换频率：1.间歇期每7天更换一次。2.治疗期每周2次。3.不管什么原因取下。4.肝素帽损坏时。第13页/共56页 PICC的日常维护：更换肝素帽更换方法：1.预充10ml生理盐水备用；2.使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头；3.把原来的无针密闭输液接头去掉；4.连接新的无针密闭输液接头；5.牢固固定无针密闭输液接头和连接处。第14页/共56页 第15页/共56页 PICC的日常维护：冲洗导管目的：保持导管通畅。标准维护方式：1.治疗间歇期每7天一次 。 2.在每次静脉输液、给药。3.或输注血液或血制品以及输注TPN后。10ml及以下注射器第16页/共56页 PICC能承受的压力冲管时的压力应低于95—125psi注射器压力（Psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60★ 压力单位：磅/平方英寸（Psi)第17页/共56页 PICC的日常维护：冲洗导管操作步骤：1.消毒无针密闭输液接头；2.注射器抽好生理盐水；3.把注射器的乳头插入无针密闭输液接 头，用脉冲方式冲入生理盐水。第18页/共56页 脉冲冲管 脉冲 直冲 三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第19页/共56页 PICC的日常维护：冲洗导管生理盐水用量:治疗间歇期时：20ml常规输液或给药后：20ml输注TPN、脂肪乳后：20ml输血或其他血制品后：20ml取血