缺血性中风的综合治疗.pptxVIP

缺血性中风的综合治疗;一、中风病发病的新趋势 ; 据世界卫生组织公布，受调查的57个国家，中风病发病率列前三位的有40个，东方人高于西方人，其中尤以东欧国家和前苏联的一些国家较高，列位第一，而中国紧随其后，与工业发达的西方国家相比，所不同的是我国的中风病发病率和死亡率大大高于心血管疾病（其原因不解）。近年我国大城市和21省农村神经疾病流行病毒调查结果显示：在我国中风发病率、死亡率由南向北呈梯度递增趋势，且城市居民的患病率、; 发病率均高于农村人群，但死亡率城乡差别不大；城市中风病的年发病率、死亡率和对 患病率分别为219/10万116/10万和719/10万，农村地区分别为185/10万、142/10万和394万/10万。据此估算，全国每年新发中风约200万人，预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而中风病首发病者约2/3在60岁以上；每年死于中风病约150万人，近年中风病成为我国全死因顺位上升至前三位，存600-700万人中，约有3/4不同地丧失劳动力，其中重度致残者约占40%；中风病的复发也非常普遍，复中不但加重神经功能损害，还使死亡率明显增加。 ; 全国每年用于治疗中风病的费用估算要在100亿元以上，加上各种间接损失，每年因本病支出接近200亿元人民币。 因此国家投入大量人力、财务，从中医、西医及其他有关方面对中风病的防治进行系统的、多层次、多方面的专题研究和探讨，使得中风病的病因、病理机制及治疗机理的研究已达到了与分子水平和基因水平，目前临床上诊断本病较多，但防治手段相对滞缓，当务之急是积极探索和研究中风病行之有效的治疗方法。 ; 中风病发生的另一特点是缺血性中风占所有中风病的60%-80%以上，明显高于出血性中风。 出血性中风—脑出血、蛛网膜下腔出血 中风病 脑梗塞：血栓形成性脑梗塞，栓塞 缺血性中风 性脑梗塞，腔隙性脑梗塞。 短暂性脑缺血发作（TIA） ;二、中风病形成的再认识 ; 故治疗上，多采用疏风祛邪，扶助正气的方药，而时至唐宋以后，??其是金元时代，内因学说兴盛，如刘河间认为中风之间并非外中于风，乃“心火暴甚”所致；李东垣则认为“中风者，非外来风邪，乃本气病也”。实质“正气自虚”所致；朱丹溪又提出“多是湿土生痰、痰生热，热生风也”之“湿痰生热”论，这三家之说，从不同侧面强调了内因在中风发生中的重要作用，明清以后张景岳明确指出中风实质“内伤积损”的中风“非风”病因学说。; 叶天士综合了诸家学术观点，结 合自己临证体验认为中风之病常因“水不涵木，木少滋荣 ，故肝阳偏亢”而成，王清任力主气虚血瘀，使“元气既虚，必不能达血管，血管无气，必停留而瘀”遂使半身不遂，并创补阳还五汤，重用黄芪以补益其亏损五成之元气，伍活血化瘀之地龙、桃红、红花等使瘀血自通，在中风病的发展上独树气虚血瘀一帜，并影响至今。 ; 近年来国内外关于热毒内郁也致中风之说也作了大量的研究工作，中医理论认为“物之能害人者皆曰毒”，毒邪又有外毒，内毒之分，外毒即外受毒气或毒邪，而毒系机体在有害因子作用下所化生的对人体有害的物质，如中风病可产生“痰毒”、“火毒”、“瘀毒”等毒邪致病范围很广，即“万物成毒”，但多为疑难重症，临床中我们应用清开灵，脉络宁等治疗中风急症，黄连解毒汤等清热解毒药加减治疗热毒内盛之中风病，都佐证了中风病的毒邪学说。 ; 总之对中风病的成因，与风、火、痰、瘀、气逆、 正虚、毒盛有关，其中中风成病离不开有形之邪，即痰、瘀；出血性中风与缺血性中风在病因病机上无明显不同，且九五、十五等攻关课题的研究和大量临床资料的分析，提出中风病是在气血内虚的基础上，又遇劳倦内伤，忧思恼努，嗜食厚味烟酒，腑气不通等诱因，进而脏腑阴阳失调，气血逆乱，风火相煽 、痰瘀互结，上冲犯脑，形成脑脉痹阻，脑窍不通，横窜经络的基本病机，并制定出统一中风病诊断标准：5个主症，6个次症。 ;1、主症：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。 2、次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。 3、急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 4、发病年龄多在40岁以上。 具有主证两个或一个主症两个次症，结合起病、病因、先兆症状，年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。